TUhjnbcbe - 2021/2/1 2:32:00
糖尿病痛性周围神经病(DPN)是糖尿病患者中最常见的慢性并发症,其发病率可高达60%～90%。DPN也是周围神经病变最主要的原因之一,严重影响患者的生活质量,甚至导致足部溃疡经久不愈而截肢。据报道,2型糖尿病在首次被确诊时,如仔细检查可发现高达10%的患者已存在DPN,随着病程的延长,DPN的患病率逐年升高,年发病率约为2%。DPN的发病机制复杂,目前尚未完全明确,其发病主要受两方面因素影响,即血液供应障碍以及神经元或神经纤维内部因高血糖导致的病理生理改变。Dellon根据DPN的发病机制提出“二重压迫”学说,即在周围神经起始于脊髓并支配手指及足趾的通路上,存在多处生理解剖性狭窄,如尺管、腕管、膝旁和跗管等,在糖尿病患者中,多元醇代谢通路紊乱,使大量果糖蓄积在周围神经细胞内,渗透压增高,水被汲入神经细胞内,导致神经水肿,在这些生理性解剖狭窄处就会出现神经嵌压,从而产生症状。因此,DPN是由代谢异常和周围神经嵌压双重因素所致。二、临床表现DPN的感觉症状以自发性疼痛居多,常为针刺样、烧灼样痛,夜间为重,并伴有麻木、痛觉过敏和感觉减退运动症状则表现为肢体无力、精细动作不灵活、步态拖曳不稳。由于DPN的损害呈轴突长度依赖性,距起点越远越容易受损,故症状往往以四肢远端为重,感觉障碍常呈手套-袜套样分布。DPN也可表现为单根神经支配区的自发性疼痛,如脊神经病变的患者常主诉胸廓皮节的支配区域有严重的感觉异常和片状感觉缺失。一些神经电生理检查技术可为DPN的早期诊断提供一定的客观依据,例如神经传导速度、感觉诱发电位、肌电图、皮肤交感反应(Skinsympatheticresponse,SSR)、感觉定量检测(Quantitativesensorytesting,QST)等,其中,SSR和QST对小神经纤维的病变较敏感,是早期和亚临床DPN的有价值的诊断方法。三、治 疗1.药物治疗包括控制血糖、镇痛、神经营养等。患者的血糖控制越好,DPN病变越轻。血糖显著的升降会促使糖尿病患者形成明显的DPN临床症状。部分研究者认为,虽然口服降糖药可控制血糖,但是无法和胰岛素一样保护患者免于DPN。实际上,部分服用降糖药的患者改用胰岛素时,会感到DPN症状有所改善。三环类抗抑郁药是减轻DPN疼痛的主要用药。对照研究已经证实阿米替林的疗效,而去甲替林和地昔帕明也被证实具有临床疗效。这些药物有显著抗胆碱能的副作用,包括口干、便秘、镇静和尿潴留。抗惊厥药也是治疗DPN疼痛的常用药物,包括卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等,可单独使用或与抗抑郁药联合使用。加巴喷丁在治疗DPN疼痛上有较好的疗效,且耐受性较好,因此大部分疼痛中心将它作为治疗DPN疼痛的首选用药。非甾体抗炎药和弱阿片类药物可作为辅助镇痛剂。2.神经阻滞使用局麻药或联合应用激素进行硬膜外或交感神经阻滞,对DPN的急性和慢性疼痛均有疗效。在使用激素时应注意激素对血糖的影响。3.周围神经减压术Dellon根据DPN的“二重压迫”学说,提出通过外科手术切开肌腱、韧带或者纤维组织,松解神经通路上的解剖性狭窄部位,对受卡压的多处周围神经进行减压,改善神经的血供,增加神经顺应性,以达到有效缓解疼痛,改善肢体麻木的目的。其手术疗效已被数项动物实验和临床研究证实,是治疗DPN的有潜力的新方法。据报道周围神经减压术可以使大约80%～90%的DPN患者疼痛缓解,感觉改善,越早治疗,术后功能恢复越好。4.神经调控手术对于上述疗法无明显效果的患者,进行脊髓电刺激治疗,可明显缓解疼痛,并改善肢体血供。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇