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12-16一文分辨双相障碍和精神分裂症在临床上，对于有些病人，有的医生诊断为“双相障碍”，有的医生诊断为“精神分裂症”，家属们对此十分纠结。
的确，双相患者和精神分裂症患者很容易混淆。为了准确识别这两种疾病，需要对以下问题进行明确。
精神分裂症概念的起源
年，德国精神病学的鼻祖克雷丕林，根据长期临床观察结果，将内源性精神病分为两类：一类是逐渐恶化的内源性精神病，其结果是“痴呆”或“精神衰退”，即“早期痴呆”；另一类是“躁狂抑郁性精神病”，即目前所称的“精神分裂症”和“双相障碍”。
时至今日，克雷丕林t的“二分法”在精神分类学上，仍具有最权威的影响力。
在年，瑞士精神病学家Browler提出了“4A”的基本或唯一症状，并且第一次提出了精神分裂症的概念。联想障碍(association)，情绪淡漠(apathy)，矛盾意图(ambivalence)和内向倾向(autism)被认为是精神分裂症的主要症状；幻觉，妄想，行为障碍只是附加症状。
四A症状至今仍被认为是精神分裂症的核心，对了解疾病症状的本质有着极为重要的意义。但不同医生对“4A”的理解不同，即确认的一致性较差，家庭成员更是难以理解如此模糊的专业术语。因此，尽管4A很重要，但在诊断“实用性”方面却有所欠缺。
年，施耐德提出了11种可以用来诊断精神分裂症的“先兆症状”，包括：思绪鸣、争论幻听、评述性幻听、躯体影响妄想、思想被剥夺、思想被插入、思想被传播、情绪被强加、冲动被强加、意志被强加、妄想性知觉。
精神分裂症中“初级症状”发生率较高，约为70%；此外，“初级症状”易于识别和认同，且具有较高的认症一致性，一些有症状的家庭成员可以将其与患者家属进行“对号入座”，因而是国际疾病分类-10中精神分裂症状学标准的基本框架。
从目前来看，精神分裂症的概念，基于克雷丕林的持续病程，以及不良的功能结局，加上布鲁勒和施耐德的症状表现，所谓的症状表现，归根结底是思维障碍。
双相障碍与精神分裂症之间的相似性
双相障碍是一种临床表现复杂多变的疾病，其在病程中的早期误诊率高达30%-60%。
双相障碍与精神分裂症以思维障碍为主，其核心是情绪障碍。但在双相障碍的急性期，几乎所有精神分裂症患者都会有精神病症状。这就是说，幻觉、妄想双相症也完全可能出现，即使“初级症状”中的被动经验等也可以在少数病人身上发现，或者因为病人的陈述被误认为存在。
一些躁狂发作急性期的病人，思维联想速度快，即使是高年资精神科医师也很难从精神分裂症“4A”症状中分辨出来。
从理论上说，双相障碍的主要症状是情绪问题，而精神分裂症的主要症状是思维问题。如精神症状出现在前，则考虑为精神分裂症；若情绪高涨或低落在前，则考虑为双相障碍。
但很遗憾，病人特别是急性期的病人，往往很难说清楚或回忆清楚哪一个先来。
此外，还有一些理论鉴别点，如精神病症与心境是否协调，妄想内容是否荒谬泛化等，更是仅适用于这部分典型病人。
另外一些患者对症状描述不够准确，导致认症困难，诊断更加困难。所以，有些病人在横断面上，很难分辨到底是精神分裂症还是双相障碍。
社会功能在鉴别诊断中的价值及影响因素
按照克雷丕林的“二分法”，病程和结局的不同是区别二者的关键。加上部分患者的横断面难以把握，病程和功能在鉴别中的地位尤为重要。
若病程为间歇性，且有明显的间歇性，病人社会功能良好，能正常工作、生活，则双相障碍可能性大，反之亦然。
但影响病程和社会功能的因素很多。一是取决于治疗效果。某些双相障碍患者，其治疗效果不好，或长时间处于心境不佳的状态，或情绪低落，则可能导致其长期无法正常工作、生活，影响社会功能。反之，有些早期精神分裂症患者，如果及时治疗，按医嘱维持药物，社会功能仍可维持。
病前机能基础；本人有一例，患者为精神分裂症，毕业于清华大学，治疗依从性好，症状控制良好，功能一直保持良好；而一些双相障碍患者受自身能力、性格基础的影响，功能可能还不如这类患者。
环境因素的影响
双相障碍患者的应激源长期存在，对疾病康复及社会功能有一定影响。还有就是家属报告的主观性。每一位家庭成员对病人的期望是不一样的，有的病人只做一些基本的家务活，家庭成员就很满意，认为和正常人一样；也有的家庭成员对病人要求很高，动辄认为自己“病了”。
如何辨别？
大多数双相障碍患者和精神分裂症患者能够根据横截面症状表现和纵向病程、功能结局进行鉴别。但是，有些病人，甚至在纵向观察数年后，争论仍很激烈。
自20世纪70、80年代以来，精神分裂症的诊断只要有“障碍”，到近几十年来，有些医生在某些时候发现病人的情绪高低就会考虑双相障碍，并用情绪问题来合理地解释精神病症状——这是个争论的话题。没有有效的客观检验来区分，谁也无法说服谁。
本人观点：辨析的关键，一是排除影响因素，客观评价病程和社会功能；二是提炼症状，化繁为简，找出症状中最突出、出现时间最长、影响功能最强的一种，看其是否属于思想问题或情绪问题。
此外，不同的精神疾病，只是脑部区域和程度不同而已。而且大脑是复杂的，损伤并不单一，所以，有一部分病人确实处在两种疾病的模糊地带，很难准确地进行分类。
遇上这样的病人，不必追求明确的诊断。精神病的治疗目前仍处于对症用药阶段。由于这些病人中有精神病症状，也有情绪问题，所以抗精神病药物和心理稳定剂或抗抑郁药，都是有必要的。
很难将精神分裂症排除在外，常常提示脑损伤的程度和部位，与精神分裂症有相似之处，因此抗精神病药物的应用十分必要。有时候跳诊，着眼于持续治疗和功能恢复，反而会收到更好的效果。
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