参保人员患有两种或三种慢性病的,每申请一种慢性病,需填报一张申请表。原则上,申请的慢性病定点医疗机医院。在申请门诊慢性病待遇资格时,除须出具二级及以上定点医疗机构近三至五年内就就诊记录(出院小结、门诊病历)及检查、化验资料外,还需出具近二年内二级及以上定点医疗机构出具的疾病(诊断)证明书原件、入院记录、出院小结、《医疗保险门诊特殊慢性病鉴定表》、本人身份证复印件外,还需按病种提供以下医学证明材料(所有材料须院方病案室盖章)。
一、门诊特殊慢性病种类
基本医疗保险门诊特殊慢性病共有33种。其中Ⅰ类8种,Ⅱ类25种。
Ⅰ类:(1)恶性肿瘤,(2)系统性红斑狼疮,(3)再生障碍性贫血,(4)帕金森氏综合征,(5)慢性肾功能衰竭(尿*症期),(6)器官移植后抗排斥治疗,(7)地中海贫血(含输血),(8)血友病。
Ⅱ类:(9)精神病,(10)变应性亚败血症,(11)高血压病(二级以上合并并发症),(12)糖尿病(合并并发症),(13)结核病,(14)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉狭窄达50%以上或冠脉支架植入术后),(15)慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全Ⅱ级以上),(16)慢性房颤(长期持续性房颤、永久性房颤),(17)心肌病(原发性),(18)慢性肝炎(慢性活动性肝炎),(19)慢性支气管炎,(20)慢性阻塞性肺疾病,(21)慢性支气管哮喘,(22)肝硬化,(23)慢性肾病(3期CKD、4期CKD),(24)脑卒中后遗症,(25)癫痫,(26)重症肌无力,(27)血吸虫病(慢性血吸虫病、晚期血吸虫病),(28)儿童生长激素缺乏症,(29)系统性硬皮病,(30)类风湿性关节炎,(31)克罗恩氏病,(32)儿童脑瘫;(33)儿童孤独症(自闭症)。
二、门诊特殊慢性病办理流程
1、在市医保局医院、中医院、妇幼保健院、结核所(专指结核病)、血防站(专指血吸虫病)等医疗机构领取《瑞昌市医疗保险慢性病鉴定表》。由医院主治医生填写,提出主要治疗方案,并签字;再由医疗机构科室主任审核签字,医保办盖章。
2、提供填写好的《瑞昌市医疗保险慢性病鉴定表》和近五年内相关资料(疾病证明、出院小结、相关检查报告单,医院盖章)。
3、Ⅰ类病种对象,医院、中医院和妇幼保健院医保办复核,由医院慢性病评审专家鉴定;Ⅱ类病种对象,医院、中医院、和妇幼保健院或市医保局服务大厅受理,市医保局集中组织慢性病评审专家进行鉴定。
4、鉴定通过者,享受门诊慢性病待遇;未通过者,告知原因退回资料。
三、其它
1、参保人员患有两种或两种以上慢性病(Ⅱ类门诊特殊慢性病病种最多只能认定3种),每申请一种慢性病,需填报一张申请表,并按以上要求提供相关资料。原则上,申请的慢性病定点医疗机医院。
2、门诊特殊慢性病在定点医疗机构的门诊医疗费用,按相应的住院医疗报销比例支付,所支付费用计入医疗保险年度最高支付限额以内。
3、Ⅰ类病种不设年度最高支付限额;Ⅱ类病种年度最高支付限额:城镇职工医疗保险为元、城乡居民医疗保险为元。年度最高支付限额按月或年结算,不结转使用。
4、鉴定为多种病种的,一个主要病种按年度最高支付限额支付,其他每增加一个病种,年度内按定额增加支付,城镇职工医疗保险为元、城乡居民医疗保险为元。
瑞昌妇幼为您提供备孕、孕检、分娩、产后、育儿一条龙配套服务
☆→备孕(可提供如下服务):夫妇身体基础检查与评估
国家免费项目叶酸发放
优生优育项目检测
性激素六项检测
妇科检测
男女生殖器检查
内分泌检查
……
☆→孕期(可提供如下服务):国家免费项目孕产妇健康建档及检查
超声胎位检查
四维彩超畸形筛查
唐氏综合症筛查
无创DNA检测
艾滋、病梅*相关检测
肝、肾功能、丙肝检测
血糖检查
天使医生母婴远程监护
……
☆→分娩(可提供如下服务):无痛分娩
导乐分娩
VIP贵宾嘉宾产房
新生儿监护室
……
(新生儿监护室)
☆→产后(可提供如下服务):产后盆底康复筛查及康复
乳房检查
骨密度检测
新生儿疾病、听力筛查
新生儿抚触泳(洗澡、游泳、抚触)
育儿指导
婴幼儿气质分析
婴幼儿智力检测
国家免费项目0-6岁儿童健康建档及体检
……
(婴儿抚触泳中心)
医院授牌国家级授牌:
医院
二级甲等妇幼保健院
全国妇幼卫生监测点
省市级授牌:
江西省儿童保健规范化门诊
江西医院
江西省妇幼健康服务先进单位
九江医院
仁爱诚信敬业创新