精神分裂症或分裂情感性障碍患者初级保健中的代谢筛查及抗精神病药物治疗
*满丽
浙江大医院
问题导读
精神分裂症患者的预期寿命比一般人群少15-20岁，心血管疾病是这些患者死亡的主要原因之一。通过定期监测代谢结果和必要时进行干预，可以减少心血管危险因素的不良后果。
本研究对新西兰怀卡托和丰盛湾地区那些由社区医疗医生开出抗精神病药物的精神分裂症或分裂情感性精神障碍患者的八项常规代谢监测（糖化血红蛋白、血脂、血压、体重、腰围、全血计数、泌乳素、心电图）进行了审计，并将患者监测的情况与澳大利亚和新西兰皇家精神科医学(RANZCP)和最佳实践咨询中心(BPAC)的指导建议进行了比较，调查精神分裂症或分裂情感性障碍患者的监测工作是否遵循了推荐的指导方针，并说明结合简单的临床审计在评估这些指标临床实践的有效性。
研究介绍
研究目的：在社区医疗中对精神分裂症及分裂情感障碍患者进行代谢筛查的价值。
研究方法：
本研究对新西兰怀卡托和丰盛湾地区的八项常规代谢检测工作进行了审计，尤其是对那些由社区医疗医生开出抗精神病药物的精神分裂症或分裂情感性精神障碍患者的代谢监测进行审计的，并将患者监测与澳大利亚和新西兰皇家精神科医学(RANZCP)和最佳实践咨询中心(BPAC)的指导建议进行了比较。
研究结果：
–根据RANZCP指南的建议，总共有名患者的常规监测资料被纳入审计，发现没有一个人接受所有常规代谢相关指标的监测。
–有2/3的患者进行了糖化血红蛋白、血脂、血压、全血计数和体重的评估，但只有10%的患者有催乳素、腰围或心电图测量记录。
–年轻患者、非毛利族和非城市患者中接受糖化血红蛋白检测的比例更高。
–当使用简化的BPAC指南时，一半的患者得到了正确的监测。
研究结论：
–在社区医疗中接受抗精神病药物治疗的患者的代谢监测存在改进的空间。
–可能表明需要针对这些患者的代谢监测要求进行明确的指导和全科医生培训。
–可能需要开发更简单的监测方案。
专家点评
心血管疾病是精神分裂症患者平均寿命减少、死亡率增加的一个重要原因，这使我们需要重视对心血管风险相关代谢指标的监测。国际指南也越来越重视抗精神病药物对患者代谢的影响，以及在患者随访过程中加强对代谢指标的监测。这项研究对新西兰两个地区精神分裂症或分裂情感性精神障碍患者的八项常规代谢相关指标（糖化血红蛋白、血脂、血压、体重、腰围、全血计数、泌乳素、心电图）监测情况进行了审计，发现监测情况仍有较大改善空间，希望开发更简单的监测方案，并且建议对社区医疗中的全科医生进行明确的指导和更科学的培训。
该研究较好地调查了精神分裂症或分裂情感性障碍患者的监测工作，并发现了如催乳素、腰围、心电图检测率偏低等问题，有利于当地更好地改善这些患者的随访工作，保证患者的生活质量，并有利于解决医保等相关问题，推进医疗*策的完善。但是研究也同时存在样本较小，缺乏患者药物依从性，症状控制效果等可能影响监测情况有关数据等问题，将来需要多中心、大样本、长时间观察来更好地验证上述观点。
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*满丽
主任医师，医学博士，硕士生导师
浙江大医院精神卫生科副主任，浙江省精神障碍诊疗和防治技术重点实验室副主任，浙江省医学精神医学支撑学科后备学科带头人。担任中华医学会精神病学分会抑郁障碍协作组委员，中国医师协会精神科医师分会计算精神医学副主任委员、青委和非药物治疗委员，医院学会心理和精神病学专业委员会委员，全国睡眠和心理卫生专业委员会委员，浙江省心理咨询与心理治疗专业委员会人际心理治疗（IPT)专业委员会主任委员等。曾赴美国约翰霍普金斯大学医学院和哥伦比亚大学医学院访问学习。发表文章50余篇，其中SCI30余篇。参编书籍8本。担任PsychiatryResearch、EuropeanChildAdolescentPsychiatry、JournalofAffectiveDisorders等杂志审稿人。
KeenanR,ChepulisL,LyJ,etal.()Metabolicscreeninginprimarycareforpatientswithschizophreniaorschizoaffectivedisorderandtakingantipsychoticmedication.JournalofPrimaryHealthCare.
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