为切实加强严重精神障碍类疾病城乡居民基本医疗保障工作，进一步完善严重精神障碍门诊慢特病医疗费用保障*策，陇南市医疗保障局印发了《关于进一步完善严重精神障碍门诊慢特病城乡居民基本医疗保障*策的通知》（陇医保发〔〕号），对我市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性疾病病种进行增加和调整，确保减轻参保人员中精神疾病患者经济负担，切实维护社会和谐稳定。主要内容如下，请大家积极宣传，正确解读。
一、扩大现有门诊特殊慢性病病种
（一）门诊特殊慢性疾病病种由原来的45种增加到50种，共分为四大类。新增5个严重精神障碍病种，即：分裂情感性障碍、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
（二）门诊特殊慢性疾病病种四大类分别为：
I类（共7种）每人年度累计报销封顶线为元（其中尿*症透析治疗为元）：尿*症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段）、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮肾损害、恶性肿瘤放化疗、白血病、器官移植抗排异治疗；
II类（15种）每人年度累计报销封顶线为元，其中苯丙酮尿症（18岁及以下儿童）为元：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童）、抑郁症、躁狂症、慢性肾炎并发肾功能不全、肝硬化（失代偿期）、脑瘫、心脏病并发心功能不全、心脏瓣膜置换抗凝治疗、急性心肌梗塞介入治疗术后、强直性脊柱炎、重症肌无力、股骨头坏死、精神分裂症、分裂情感性障碍（新增）、双相情感障碍（新增）；
III类（21种）每人年度累计报销封顶线为元：高血压病（Ⅱ级及以上）、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿（类风湿）性关节炎、慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗）、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、糖尿病伴并发症、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、耐药性结核病、癫痫、甲亢、克山病、大骨节病、布鲁氏菌病、支气管哮喘、血小板减少性紫癜、重症帕金森氏病、老年痴呆症、偏执性精神病（新增）、癫痫所致精神障碍（新增）、精神发育迟滞伴发精神障碍（新增）；
IV类（7种）每人年度累计报销封顶线为元：普通肺结核、黑热病、克汀病、包虫病、氟骨症、砷中*、疟疾。
二、报销标准
5个新增病种：分裂情感性障碍、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍，与原有45种病种报销比例一致，均为70%，按病种限额予以报销、封顶。
三、申报流程
（一）对患有精神分裂症、分裂情感性障碍（新增）、双相情感障碍（新增）、偏执性精神病（新增）、癫痫所致精神障碍（新增）、精神发育迟滞伴发精神障碍（新增）的6种严重精神障碍疾病，依据参保患者提交的具有相关资质医疗卫生机构或乡镇*府出具的有效证明，可直接纳入门诊慢特病管理，不再要求患者提供住院病历等其他附加审批材料，简化经办程序，确保严重精神障碍门诊慢特病*策落实。
已提交门诊特殊慢性疾病申报资料，但不符合之前申报规定的严重精神障碍患者，可按照严重精神障碍门诊特殊疾病申报要求，重新申报办理。
（二）对其他44种门诊特殊慢性疾病病种继续按照《陇南市基本医疗保障市级统筹实施方案》（陇*发〔〕28号）原有*策执行：
1.参保居民持近3年内二级或二级以上定点医疗机构出具的诊断证明及申请病种的检查报告单，在户口所在地（外地常住人口在现居住地）社区、乡镇定点医疗机构提出门诊慢性病申请，并进行初审，由社区、乡镇定点医疗机构提交县区医保经办机构确定后享受门诊慢性病*策，并实行即时结报。
2.参保居民因外地务工、就医或结算系统年结转工作影响正常提交报销费用的情况，定点医疗机构及县区医保经办机构可延续至下年度3月底前办理完成，超出时间不予报销。
四、*策执行时间
严重精神障碍门诊慢特病病种及*策，自年10月1日起执行。
监制/傅宏斌责编/唐旭东
供稿/待遇保障科
●年甘肃医保扶贫*策25问
●关于做好新生儿参加城乡居民医疗保险工作的通知
●关于积极参与医保扶贫*策“百日播报”行动的倡议书
●哪些医疗费用，医保不能报销?
●陇南市县医保部门多措并举宣传医疗保障*策
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