新兴的研究已经将各种精神障碍的发生和症状与“生活方式因素”联系在一起,包括体育活动、饮食、吸烟和睡眠等健康相关行为。
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PART1体育活动在所有的文献中,体育活动是被最多研究的一种生活方式因素。大量证据表明,体育活动在降低某些精神障碍风险方面具有保护作用。针对RCT的meta分析发现,运动干预可以作为抑郁障碍、焦虑障碍和应激相关障碍、精神病性障碍和多动障碍的有效辅助治疗。在公共卫生指南中,建议每周进行分钟的中度运动或75分钟的剧烈运动(或其中的一些组合),用以减少成人的各种健康风险。不过,与慢性躯体疾病不同,多数精神障碍在青少年中首发。对年轻人而言,仅仅建议他们运动不太可能在很大程度上改变他们的行为。为了发挥体育活动的保护作用,可能需要系统整合研究证据和健康促进倡议,作为公共卫生战略的一部分通过学校环境进行。对于已被诊断的精神障碍,建议采取有监督的锻炼干预措施,由运动专业人士指导中度至剧烈运动,可以在精神卫生服务部门提供或转介至社区。目前运动干预的重点集中在有氧运动和心肺锻炼,越来越多的证据表明心肺功能的改善能够降低精神疾病的风险。也有证据表明肌肉力量和阻力训练也可以作为精神障碍的保护因素,改善心理健康的效果可能比单独的有氧运动更显著且持久。PART2睡眠大量的证据表明,睡眠是另一个关键的可改变的生活方式因素。大规模meta分析显示睡眠欠佳与各种精神障碍存在前瞻性联系,MR研究也支持睡眠障碍与双相情感障碍的因果关系,此外,睡眠障碍被发现显著提高精神障碍患者的自杀风险。RCT的meta研究支持睡眠干预对于减轻抑郁症状的疗效,在精神障碍患者中观察到睡眠干预对抑郁障碍产生巨大的影响。最近的RCT研究发现睡眠的CBT显著降低年轻人幻觉妄想的严重程度。总体来说,睡眠欠佳似乎在精神障碍的发生和加重中扮演重要角色,而CBT-I可能是非药物治疗的良好选择,用以改善睡眠和精神健康。PART3吸烟吸烟也是一个重要的、可改变的风险因素,证据正在逐渐增加。早期研究的结果并不一致,而近期的GWAS研究有力地表明吸烟是重度抑郁障碍、双相情感障碍和精神分裂症发病的一个因果因素。和多项meta分析的结果一致,吸烟与精神障碍预期风险增加、发病年龄提前和不良结局有关。然而,迄今为止,精神障碍患者并未明显受益于西方社会一般人群中吸烟率的降低。目前没有关于戒烟减少精神症状的RCT研究的meta分析,但至少戒烟不会导致精神障碍患者的精神健康恶化,且似乎可以改善心理健康。吸烟是导致严重精神障碍患者死亡年龄提前15-30年的主要原因,因此在精神卫生保健机构中进行戒烟干预是需要的。烟草使用也是精神障碍的原因和健康不平等的来源,需要进一步研究减少危害的策略。PART4饮食饮食与常见的严重精神障碍的因果关系尚不清楚。一些meta分析表明,健康的饮食模式与显著降低抑郁症状的风险有关。然而,目前没有建立与已经诊断的抑郁障碍或其他精神障碍的前瞻性联系,也没有MR证据支持饮食模式在任何精神疾病发病中的因果作用。最近一项RCT研究调查了基于营养的干预措施,发现健康饮食的行为干预并没有起到预防抑郁发作的作用,当然这可能和依从性欠佳有关。有趣的是,这项RCT研究还发现每日补充多种营养素使得抑郁症状恶化。我们显然需要进一步研究来确定营养对心理健康的影响。尽管如此,对已患精神障碍的人来说,一些临床试验表明饮食干预可以与标准护理一起使用以改善临床结局。除了注意缺陷多动障碍的特定饮食干预证据外,一些RCT也报高了地中海饮食对抑郁障碍的改善。生活方式因素何以影响心理健康一个潜在的共同生物机制是炎症。运动、地中海饮食、睡眠改善和戒烟都具有抗炎作用,可能部分解释了生活方式干预对改善心理健康的影响。肠道微生物群的作用也引起相当大的研究兴趣。肠道微生物群似乎受到运动和饮食的影响,被认为可能是另一个潜在的途径。但是,这一领域的科学认识仍处于初级阶段,“健康微生物群”的性质还未建立,因此这在目前还只是一种推测。除了可能机制外,不良健康行为的下游后果如何将生活方式因素和精神障碍联系起来也很重要。如运动不足、不良饮食、睡眠障碍可能促进代谢疾病和肥胖,对心理健康造成不良影响。肥胖、糖尿病甚至心血管疾病等躯体健康影响心理健康的生物、社会和心理途径还未完全确定。尽管如此,新兴的“生活方式精神病学”在发展预防和治疗精神障碍的举措时,不能忽视先前建立的与健康相关的心理健康和社会因素,以及它们与生活方式因素的相互作用的证据体系。此外,随着该领域的发展,进一步考虑“较新”的生活方式因素的作用是必要的。具体来说,因为对心理健康的潜在影响,数字技术的广泛使用受到公众、研究人员和临床医生越来越多的