医院继续医学教育项目
项目编号：-05-02-
主讲人：产2科护士长*霞
目录概述产后抑郁症(postpartumdepresionPPD)是指产妇在产褥期出现抑郁症状，是产褥期非精神病性精神综合征中最常见的一种类型。
常于产后6周内起病，通常在3~6月内自行恢复，也可持续1~2年。
发病率产后抑郁症的发病率国外报道为3.5%-33%，国内为3.8%~16.7%，且在逐渐上升。产后抑郁症不仅影响产妇的生活质量,还影响家庭功能和产妇的亲子行为,影响婴儿认知能力和情感的发展。
病因1.分娩因素:产妇经过分娩，机体疲惫，尤其产时、产后的并发症，难产、滞产、手术产等均给产妇带来紧张与恐惧，神经系统功能状态不佳，促使内分泌功能状态的不稳定。
2.心理因素：最主要的是产妇的个性特征。敏感(神经质)、自我为中心、情绪不稳定、社交能力不良、好强求全、固执、内向性格等个性特点的人群容易发生产后心理障碍。
3.内分泌因素：分娩后产妇体内人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、孕激素、雌激素含量急剧下降，可能在产后抑郁症和精神方面起重要作用。
4.社会因素：孕期发生不良生活事件，如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦、家庭经济条件差、居住环境低劣、缺少家庭和社会的支持与帮助，特别是缺乏丈夫与长辈的理解、支持与帮助等，不仅是影响产后抑郁症的重要因素，而且还是影响产后抑郁症恢复的重要因素。
5.遗传因素：有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇发病率高。
临床表现1.情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。
2.认知改变：患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。
3.意志与行为改变：患者意志活动减低，很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。
4.躯体症状：大多数产后抑郁患者都有失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状。
护理评估1.健康史:询问有无抑郁症、精神病的个人史和家族史，有无重大精神创伤史。了解本次妊娠过程及分娩情况是否顺利、有无难产、滞产、手术产以及产时产后的并发症、婴儿健康状况、婚姻家庭关系及社会支持系统等因素并识别诱因。
2.身心状况：观察产妇的情绪变化、食欲、睡眠、疲劳程度及集中能力。观察产妇的日常活动和行为，如自我照顾能力与照顾婴儿的能力。观察母婴之间接触和交流的情况，了解产妇对婴儿的喜恶程度及对分娩的体验与感受。评估产妇的人际交往能力与社会支持系统,判断病情的严重程度。
爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)
是国内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，为自评量表，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，根据症状严重程度分为4级评分,得分范围0~30分，9分为筛查产后抑郁的临界值，12分作为筛查重性产后抑郁的临界值。
各项护理措施1、个性化护理
2、孕期、产期、产后护理
3、家庭护理
4、产妇宣教的内容
个性化护理睡眠护理：
抑郁患者往往与居住环境、失眠、早醒以及各种原因引起的痛苦有关。严重失眠、早醒会影响病人生活质量，加重病情的发展。要随时评估病人的睡眠情况，并了解失眠、早醒的原因。若因环境改变或一时间的苦恼而造成的失眠，可通过与病人交谈，缓解其心理不适感，无需用药。其他原因引起的失眠则应针对原因给予相应措施，以增进病人的睡眠时间和质量。
饮食护理：
抑郁症患者大多出现食欲减退，故应根据病情提供高热量、易消化的饮食。可根据病人的饮食习惯提供家庭式饮菜，增强食欲并注意饮食卫生，创造洁净的饮食环境。（我院可提供月子餐和治疗餐）
安全护理：
提供舒适、安静、安全的环境，杜绝出现自杀物品如刀、绳、玻璃等。
生活设施应安全，不能用作自杀工具。避免外界对病人的不良刺激与影响，限制与其他抑郁患者接触，以防止抑郁情绪的互相感染。
倾诉：
鼓励产妇主动诉说内心的痛苦和想法，尊重产妇的隐私权。询问产妇对本次分娩的期盼和实际体验，鼓励其回想分娩情景的频率，和对分娩的感受。并了解产妇对婴儿的态度，对婴儿有无混乱、失望或愤怒情绪，并从产妇的倾诉中了解其作为一个新母亲的感受。
有精神异常的产后抑郁
对有幻觉、妄想等精神病性症状的抑郁症病人，应鼓励病人诉说其异常的感知和思维，以及受不良情绪影响的体验并与其探讨积极的应对方式，但不宜对病人进行强制性或防卫性教育与辩论，当病人的病情恢复到一定程度，才可对其病态体验提出合理的解释。
孕期护理孕期开展教育，有助于孕妇正确对待孕期及分娩时的不适。通过开设孕妇学校，播放电视讲座集中授课、提供健康教育资料，主要讲解孕期生理、心理知识，妊娠分娩相关知识，产前心理调适过程及应对措施，引导孕妇说出心理问题，并积极交流。开设当面咨询，了解患者内心深处的思维，给予理解和支持。（欢迎大家到我们孕妇学校免费听课）
产期护理产时给予陪伴，对孕产妇的紧张、焦虑等情绪给予支持。主要针对孕产妇对怀孕分娩所带来的不适;对孩子出生后带来的家庭格局和人际关系的变化;对抚养孩子的担忧;对自己情绪的管理;对社会支持系统资源利用等方面做相关探讨，同时讲解PPD的病因、临床表现、药物治疗。
全程导乐陪伴
全程导乐陪伴不仅指分娩期期给予一对一心理护理，还对产妇生理、情感以及其他多方面也进行照顾，给产妇提供良好的分娩氛围。全程导乐陪伴由具有专业知识的导乐师陪伴，能及时提供心理、生理相关知识，及时解除产妇困惑，消除紧张、焦虑、恐惧等不良心理，提高了产妇自信心
产后护理保持病房内空气清新、床单元清洁和产妇切口或会阴部护理。
指导产妇学习育婴知识、母乳喂养方法哺乳技巧和母婴互动情感交流等内容。
产后嘱咐家属尽量减少精神刺激，营造舒适愉快的修养环境，确保产妇和新生儿充足的睡眠。
指导家属，密切