门诊来了一位产妇来做心理咨询。自述产后4月，因为家庭琐碎小事导致失眠，并因而引发出强迫思维，情绪低落，和家人关系紧张等系列问题，甚至有自杀想法。医院做心理测量量表，MMPI显示重度抑郁，中度焦虑，内向性格，孩子气等问题。咨询过程中，产妇简单讲述了自己的成长历程中父亲的严苛教育。结婚后和婆婆的矛盾以及丈夫的态度和处理方法。自己在和人交往过程中不敢拒绝别人的要求，遇到问题时回避和无力感。
通过这些情况，可以简单的勾画出这位产妇的轮廓。这个类型的女性，是很容易罹患产后抑郁的。那么产后抑郁除了和个体性格特征有关系，还和哪些因素有关？我们又能做些什么？
产后抑郁的概述产后抑郁是产妇围产期常见的精神障碍。是指产褥期发生的抑郁，其临床表现与一般的抑郁（抑郁，悲伤，沮丧，哭泣，易激，惹烦躁，甚至自杀倾向，等一系列症状为特征的心理障碍）相同。
根据文献报道，国际上产后抑郁发病率10~15%，国内15~20%。产后抑郁，影响产妇的身心健康，影响产妇的认知和人际交往时，产妇不能有效地照顾胎儿，甚至大部分有伤害婴儿的想法，并具有强迫性。严重的出现自罪自责，甚至导致自杀或连带自杀。并且在以后有1/4的复发可能。
产后抑郁，破坏婚姻，家庭关系，导致配偶心理健康的损害，越来越多的证据显示，母亲的抑郁障碍对婴儿的不良影响，包括认知功能损害，出现情感表达困难和行为问题。
产后抑郁的临床表现产后抑郁有抑郁症的常见表现：
1、情绪的改变：突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。常常用“郁郁寡欢”、凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”等描述自己的心情。常常感到心情压抑、郁闷、易激惹。
2、认知改变：对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责和内疚。思考问题困难，脑子反映迟钝。感觉生活没有意义，有自杀企图。
3、意志和行为改变：意志活动减低，很难专心工作，想参加社交，但缺乏勇气和信心。人际交往中被动、依赖，面对问题逃避不愿负责任。
4、躯体症状：常常出现失眠、头疼、头晕、身体不明原因不适等。查体往往没有阳性体征。
产后抑郁的诊断临床上产后抑郁的诊断，目前多采用两步筛查法：
第一步量表筛查法：最常用的是爱丁堡产后抑郁量表，量表总分≥13分可初步诊断
第二步临床定式检查：根据美国精神病学会年在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”。
在产后4周内发病，具备下列症状的5条或者5条以上，必须具备①或②条，且持续两周以上，患者自感痛苦，或患者的社会功能已经受到严重的影响，症状包括：①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡或自杀想法。
临床上常用的其他心理测量量表有：SDS（抑郁自评量表）、HAMD（汉密尔顿抑郁量表）。
产后抑郁的影响因素大量有关产后抑郁影响因素的国内外研究证实，生物心理和社会因素或独立或共同导致产后抑郁症的发生。近年来也有研究表明，人格特质、内分泌变化、心理退化等因素，分别是产后抑郁的遗传生物学和心理学基础。应激事件的出现是产后抑郁发生的诱发因素。
1、产后抑郁的发生可能和神经递质、性腺系统分泌平衡失调有关。分娩前后雌孕激素、皮质醇、甲状腺激素、儿茶酚胺类等异常变化在一定程度上与产妇的情绪变化有关。
2、社会心理因素：
人格特征：产后抑郁大多见于人格不健全的女性，如敏感、以自我为中心、易怒、焦虑、情绪易波动、内向、社交能力差、不会与人相处等个性特征的产妇。
社会支持：产妇的社会支持系统除了包括所处的社会环境，还包括丈夫、家人的支持及本人对婚姻的满意度等。
产科因素：有不良分娩结局如死产、畸形儿及产妇家庭对婴儿性别的反感也是产后抑郁的诱发因素。
产后抑郁的治疗
产后抑郁可以通过药物或心理治疗。在产妇状态很差不能接受心理治疗，或者目前有自杀倾向的时候，首选药物控制病情。待情绪稳定后，建议选择心理治疗，能够产生长远的治疗效果，并能有效的改善产妇的心理状态和人际关系。
1、药物治疗：
三环类抗抑郁药：舍曲林和帕罗西汀不进入乳汁内，因此可用于产后抑郁的治疗。
镇静催眠药和抗焦虑药物：如苯二氮卓类、丁螺环酮等。
产后用药要考虑到哺乳的问题，因此尽量选择不影响哺乳的药物。或者选择人工喂养，停止哺乳。
2、心理治疗：不同的心理学流派对于产后抑郁有各自的看法和治疗方向。常用的有精神分析治疗、认知行为治疗、人际心理治疗、团体治疗、正念治疗，其他：音乐治疗、放松疗法等。
认知行为治疗：改变固有的不合理信念，来消除因不合理认知对人情绪和行为的不良影响，达到缓解各种心理问题和障碍的目的。是抑郁症常用的心理治疗方法。
人际关系治疗：在产后抑郁高危因素中，夫妻关系不佳位居第一。调整人际关系，改善夫妻关系，有助于治疗产后抑郁。
正念治疗：近几年开始兴起的一种减压疗法。通过8周的正念训练，达到减轻压力，缓解抑郁的目的。
产后抑郁的预防产后抑郁有其生理和社会心理因素的基础。很多研究表明，产后抑郁的患者在孕前或孕期就有各种抑郁表现而不自知。因此对有过不良生育史的女性，应该在孕前和孕期进行心理健康评估，对于高危人群重点筛查。通过健康教育的方式，从生理到心理给女性支持，尤其是对于有婚姻问题的夫妇，建议丈夫一同加入到孕期陪伴，加强对女性的客观和主观的支持，从而有效减少产后抑郁的发生。
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