豆丁妈妈在两个月前刚生产完，身体情况一直还不错。本以为再休息休息就可以回到工作岗位了，可是最近，她感觉自己的心态情绪出现了问题。
一开始，她总是紧张焦虑，经常因为一点小事就烦得、气得不得了。就好像自己心头坠了一块铅一样，看什么事、想什么事都是沉重的。
再后来，家里人又发现她变得十分冷淡，反应也很迟钝，要么叫了不搭理，要么问话懒得答......
难道是得产后抑郁了？！
追问病史后，建议她进行甲状腺功能检查，结果发现根本不是“产后抑郁”，她，其实是得了这个病——产后甲状腺炎！
产后甲状腺炎，别看这名字挺陌生，它可是产后最常见的甲状腺疾病！平均每十个产妇里面就会有一个。
它会让“甲状腺激素”坐上过山车，一会儿高（甲亢），一会儿低（甲减），再一会儿呦呵，又变正常了。
这“过山车”一样的甲状腺激素水平波动，会导致情绪及精神心理异常，因此常常被误诊为产后抑郁。
美国甲状腺协会“妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南”建议，在产后出现抑郁症状的女性，都需要进行甲状腺功能的筛查，检查“抑郁”是否由产后甲状腺炎引起。
同时，因为甲状腺激素水平的波动，患上产后甲状腺炎的宝妈，往往也在甲亢和甲减中苦苦挣扎...
这讨厌的“产后甲状腺炎”
为啥也会带来甲亢甲减？
其实，是这么回事。
我们人体中的“护卫*”——免疫系统，本来是负责攻击外界进入人体的细菌、病*等侵略者的。
但是，因为种种原因，导致这支*队开始“窝里横”，把甲状腺当成了敌人，开始了一波波的攻击。
一开始，免疫系统会破坏甲状腺滤泡，打劫出其中的“甲状腺球蛋白”。
甲状腺球蛋白出来后，会发生“破裂”，让大量的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)被释放到循环中。
T3,T4出来后，会举办一个大派对，到处捣乱，让整个甲状腺功能持续亢进，出现甲亢。
不过，由于甲状腺滤泡被“殴打受伤”，导致工厂停业，甲状腺球蛋白的“产量不足”。
所以过不了多久，甲状腺球蛋白就会被耗尽，甲亢状态也持续不了多长时间。最终反而出现了甲减...
而刚才被殴打的“甲状腺滤泡”凭借着顽强的意志，趁着免疫系统的这波儿攻击过去后，开始再生并重新开始生产甲状腺球蛋白，让甲状腺功能恢复正常。
这一系列“斗争”，最终导致整个“产后甲状腺炎”的发病过程里，甲亢、甲减，都有可能会出现，让患此病的宝妈叫苦连连......
产后甲状腺炎的症状
大致可以分为三类
1.单纯一过性甲状腺功能亢进（在发病人群中约占20%-40%）
临床表现为心慌、手抖、怕热、多汗、紧张焦虑、烦躁、易激惹。
在甲亢期，甲状腺功能检查提示血清游离T4和T3浓度偏高或为正常高值，同时血清TSH浓度降低。
2.单纯一过性甲状腺功能减退（在发病人群中约占40%-50%）
临床表现为怕冷、乏力、食欲减退、伴便秘、反应迟钝、淡漠。
在甲状腺功能减退期，甲状腺功能检查提示血清游离T4浓度偏低或为正常低值，而血清TSH浓度升高。
3.一过性甲状腺功能亢进→甲状腺功能减退→恢复（在发病人群中约占20%-30%）
心慌、手抖、怕热等症状先发生，怕冷、乏力、食欲减退等症状后发生。
注：以上症状通常较轻微
大多数女性在产后1年内可以恢复至甲状腺功能正常。
但是，也有一些女性无法从甲状腺功能减退期恢复，因而发生永久性甲状腺功能减退或甲状腺肿。
该如何治疗产后甲状腺炎？1.甲亢期
疾病情况
治疗建议
甲亢症状（心慌、手抖、怕热、紧张焦虑等）中轻度者
不推荐抗甲状腺药物治疗或放射性碘治疗
甲亢症状严重者
40-mg/日普萘洛尔或25-50mg/日阿替洛尔治疗，直至血清T3和血清游离T4的浓度恢复正常。
正在进行母乳喂养且甲亢症状严重者
推荐普萘洛尔（该药在乳汁中的浓度较低）
注：在甲亢期，T4和T3的合成降低，所以放射性碘治疗和抗甲状腺药物(即甲巯咪唑)没有作用。2.甲减期
疾病情况
治疗建议
甲减症状（怕冷、乏力、食欲减退等）较轻或无症状且无再次妊娠计划的女性(若血清TSH轻度升高在正常上限和10mU/L之间)
无需治疗，只需每4-8周进行1次甲状腺功能检查
无症状但有再次妊娠计划的女性(若血清TSH轻度升高在正常上限和10mU/L之间)
应采用左甲状腺素治疗(通常为50-μg/日，但需要量可能有差异)
症状明显的甲减或TSH超过10mU/L
注：以上治疗的目标是维持甲状腺激素在正常范围内。甲状腺激素治疗的持续时间患者
治疗持续时间
观察与检查
大多数女性（除了孕期、备孕期和哺乳期甲状腺炎的女性）
在治疗6-12个月后可以尝试停用甲状腺激素，并在6周后进行甲状腺功能评估(测定TSH、游离T4)
对于任何发生产后甲状腺炎的女性，都应长期随访观察。
即使产后甲状腺炎完全恢复，也要每年检测1次血清促甲状腺素水平，特别是在初次诊断后的5-10年内。
永久性甲减发生风险高的患者
可以使用1/2的剂量持续治疗6周。
如果TSH没有升高，则停药并在6周后再次评估甲状腺功能。
担心甲减症状复发，而不愿意停用甲状腺激素治疗的患者
初始TSH值非常高(50mU/L或mU/L)的女性
持续使用
甲状腺激素治疗
甲状腺素停药期间，TSH水平增高，提示持续性甲减的患者
该如何预防产后甲状腺炎？对于有抗甲状腺过氧化物酶抗体的患者，目前尚无预防产后甲状腺炎的明确治疗方法。
注意，左甲状腺素和碘都不能预防产后甲状腺炎哦！
产后甲状腺炎的发生率如此高
需不需要产后立刻检查？
如果你没有相关特异性症状或体征（比如心慌手抖、怕冷乏力、烦躁不安、甲状腺肿大等），通常不需要在产后进行甲状腺功能检查。
■但是，如果你是以下“患产后甲状腺炎风险高”的女性，应在产后3个月和6个月进行甲状腺功能的检查：
●患有1型糖尿病的女性；
●有妊娠后、产后患甲状腺炎的病史；
●在妊娠早期存在高浓度的血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）。
■如果你在产后出现了这些情况，也要尽快进行甲状腺功能的检查哦：
从前几期中的甲减、甲亢，到本期的“甲状腺炎”，我深深地觉得，孕期有甲状腺疾病的宝妈，简直就是在闯关啊！
这些甲状腺疾病，从孕前到产后无孔不入，给本就不易的孕期，又平添了许多烦恼...
但希望你永远不要放弃，疾病能把人的身体击倒，但不能把人的心灵击垮，保持良好的心态、积极地随访复查，是治疗任何疾病中，不起眼却至关重要的环节！
关关难过，我们陪你，关关过！
参考文献
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责编：侯雨阳
作者/医学审核：朱瑛璞
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