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抗精神病药物为精神分裂症的一线治疗手段,临床证据表明能有效地控制精神症状,且可能因有控制自杀的作用,而使总体死亡率降低,还能显著地预防复发。但是在临床工作中,很多患者却选择拒绝或停止药物治疗,这与他们的“服药依从性”有关。
什么叫服药依从性?
服药依从性是指患者执行医生制定的药物治疗计划的程度。根据执行程度的高低,可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从三类,在实际治疗中这三类依从性各占1/3。而不依从的行为中,以自行停药和减药占的比例最大。若患者不科学地停用精神科药物可能会引起许多躯体及精神症状,其危害性不亚于药物滥用,特别是骤然停药或快速减药可能会引起撤药反应,严重时甚至会危及生命。
自行停药除了可能引起上面提到的躯体或精神症状,加重病情,改变病程走势外,还会影响疾病的长期结局,对个体和家庭造成远期伤害,包括从时间成本上来讲:停药后疾病复发风险增高,需要花费更多的时间和金钱去治疗;从健康成本来讲:复发次数多会加重脑损害、功能损害,增加治疗难度,需要的药物剂量、药物种类都会增加,增加不良反应的同时治疗效果也更差,留有的残疾也越重,康复起来更困难。因此,改善患者的药物依从性在整个治疗过程中就显得尤为重要。
如何改善患者的药物依从性
大众所熟知的家庭干预、行为矫正治疗、个性化治疗护理等处理方法在这里就不多说了,对于需要长期服药但又拒药的患者来说,若上述方法使用后均无明显改善,可选择手术治疗。手术治疗的机制在于,人脑内有控制情感的神经环路,其环路上的神经核团控制人的各种行为,对其神经核团如杏仁核、扣带回、内囊前肢等进行神经调控,可以降低脑内异常神经递质含量,阻断异常神经传导,消除精神障碍。
与药物治疗相比,手术治疗能够有效控制和消除精神病患者的绝大部分顽固性精神症状、消除其对家庭和社会的肇事、闯祸根源;手术使患者恢复自知力、承认有病、自愿接受进一步治疗,这更方便管理病人;此外,对服药剂量较大的病人来说,术后可减少用药剂量,从而减少多种药物所致的并发症。可以说,手术消除了患者的异常精神症状,提高了精神分裂症病人的自我效能感,增强病人克服困难的信心,促进自知力的恢复,还能有效地调动病人的主观能动性,增加自我保健意识,从而提高服药依从性,使其主动长期维持治疗,防止复发,促进康复。