原创*委宣传处上海交通大医院
在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、医院。
老婆突然变了个人
9月初，韩阿姨终于把家搬好了，这一阵可把韩阿姨累坏了，一个星期时间，里里外外上上下下，天天有做不完的事。这对一个已经75岁的老人来说，确实有点力不从心。晚上，韩阿姨坐在沙发上看电视，看着看着，嘴里突然自言自语起来。
家人回头一看，韩阿姨正对着电视机说话，开始以为是对电视剧里的人说话，但听起来又完全不是一回事，声音让人发毛。
老伴上前问：“你跟谁说话呢？出毛病啦？”谁知韩阿姨转脸就对着老伴发怒了，前言不搭后语。这一切，让韩阿姨全家陷入恐慌，真的是精神病吗？怎么说来就来呢？
看见一辈子说话轻声轻语的老婆变成这样，老头禁不住悲从中来，医院检查治疗了。但医院并没看出个所以然来，说是老年痴呆也不像。韩阿姨服用几天精神类药物后，症状反而愈加严重了。
人体特异性抗体攻击脑组织
一系列离奇的表现让家人开始怀疑韩阿姨得了精神病，医院予以了否定。之后的脑脊液检查提示，其抗NMDAR抗体呈阳性，这是一种罕见的自身免疫性脑炎抗体，多数会引发严重的精神行为异常。
一家人四处打听，医院神经内科擅长医治此病，后医院神经内科免疫疑难专业组。该专业组负责人是陈晟副教授，擅长神经系统疑难和免疫性疾病的诊治。
入院后，陈晟、周勤明两位医生迅速为韩阿姨进行了全面的检查，并很快坐实了此前诊断——抗NMDAR抗体脑炎。
周勤明医生介绍，抗NMDAR抗体脑炎，是一种罕见病，属于自身免疫性脑炎的一种。与一般的脑炎不同，自身免疫性脑炎是由于人体内产生了“攻击”自身脑组织的特异性抗体。可表现为精神行为异常、癫痫、认知障碍等神经系统功能障碍，它的诊断通常是在脑脊液中发现特定抗体，比如韩阿姨，就是发现了抗NMDAR抗体。但是，这一罕见的自身免疫性脑炎一般发生在年轻人身上，瑞金神经免疫团队接诊过许多年轻的患者，但老年患者极其少见，病情危重，夹杂症很多，救治难度较年轻人大许多。
经过一个疗程常规治疗，韩阿姨的情况并未好转，反倒越来越重，老伴天天看着张牙舞爪胡言乱语的韩阿姨，急得眼泪直打转。原先那个熟悉的老婆彻底变了个人，除了无法正常对答，行为怪异，还会对陌生人吐口水破口大骂……，出现了明显的意识障碍。
新药妙用
常规治疗行不通，还有没有别的办法？一时间，治疗陷入僵局。
“大剂量激素冲击可能是常用的，但是韩阿姨已经75岁，年龄较大，加之病情严重，大剂量激素冲击可能会引发严重感染、消化道出血等不良反应，后续处理可能更为棘手，严重时可能危及生命。”陈晟和团队参考目前自身免疫性脑炎最新的临床诊疗路径，经过在科内的反复讨论，结合韩阿姨的报告，均衡她的获益和风险，他们想到了一种新型的B细胞清除治疗药物——奥法妥木单抗。在自身免疫性脑炎的二线治疗中，常会采用B细胞清除疗法。奥法妥木单抗是一种全人源的重组人单克隆免疫球蛋白G1抗体，可与B细胞上表达的人CD20结合，进行起到B细胞清除作用。与传统B细胞清除药物相比，奥法妥木单抗的安全性更高，日常皮下注射即可，操作简单，或许更适合韩阿姨的情况。
与家属沟通后，韩阿姨接受了该药物的治疗。注射后3天，韩阿姨虽然出现了持续的低热，但随后几天，体温逐渐恢复正常，精神状态越来越好。尤其是胡言乱语、答非所问现象越来越少，精神变得正常起来，大家揪着的心也逐渐放了下来。
“传统的治疗方案，这类病人可能要一个月以上才会改善，甚至是持久战，老年患者耗不起。”韩阿姨对用药一周就得到明显改善。陈晟说，对于严重的自身免疫性脑炎的老年患者，他们没有按照常规使用激素，而是创新性使用了新的方案，让患者最大获益，实现让患者“横着进来，走着出去”。
第二轮治疗后，韩阿姨病情愈发好转。在病房走廊里，韩阿姨面带笑容和人打招呼，生活已经可以完全自理，看到从前那个韩阿姨回来了，一家人的心终于落地了！
病情来势汹汹及时诊治尤为重要
自身免疫性脑炎是由自身免疫因素，如抗神经细胞抗体介导的脑部炎症，起病急，会影响大脑功能，严重者可危及生命。
但值得庆幸的是，这一类疾病，尽管发病凶险，只要及时诊断和治疗，绝大部分患者能够逐渐恢复脑功能。就好比，“台风”很可怕，威力巨大，但“风暴”过后，就是晴天。
所以，如何在“风暴”来临的时候，及时去除炎症，保护大脑，尤为重要。当然，快速诊断，预警“风暴”的到来很重要。日常生活中，如遇突发的精神行为异常、认知障碍、癫痫、运动障碍、言语障碍等，医院诊治，避免耽误病情。
专家门诊
陈晟副教授神经内科副主任
周四上午特需门诊
周五上午专家门诊
一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。
撰文：李东
原标题：《瑞金病例
韩阿姨生了“精神病”，一个月不到在这里看好了》