广东白癜风微信交流群 http://www.xianmeng.net.cn/fengshang/xinchao/870.html与一般人群相比，包括精神分裂症、双相情感障碍、严重抑郁症在内的严重精神障碍（SMI）患者，心血管疾病患病风险更高，预期寿命相对降低10-20年不等。一SMI心脑血管疾病风险更高英国伦敦大学国王学院BrendonStubbs教授团队年发表在精神病学顶刊《WorldPsychiatry》上的一项meta分析，纳入了16个国家的92项临床研究，对比了严重精神障碍患者（3,,人）和正常人群（,,人）心脑血管疾病的发病率和死亡率。合并横断面研究后发现：严重精神障碍患者心血管疾病（总）、冠心病、脑血管疾病的发病风险，均显著高于正常人群（P0.），充血性心衰无显著差异：
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合并纵向研究后发现，两组间的差异更为明显：严重精神障碍患者的心血管疾病（总）、冠心病、脑血管疾病、充血性心衰、周围血管病发病风险，以及心血管疾病死亡率，均显著高于健康人群（P0.0）。细分到严重精神障碍的具体类型：重度抑郁症患者的冠心病、脑血管疾病、充血性心衰患病风险更高；精神分裂症患者的脑血管疾病患病风险更高；双向情感障碍患者的充血性心衰患病风险更高；统计在内的严重精神障碍患者的死亡率，均显著高于健康人群：二SMI心梗后死亡风险高瑞典乌普萨拉大学J.Sundstr?m教授团队发表在《JournalofInternalMedicine》杂志上的全国性队列研究，发现严重精神障碍（SMI）患者心肌梗死后的死亡率，显著高于非SMI患者。在校正了包括吸烟史、糖尿病、既往高血压、卒中、心衰、周围血管病、心梗类型、急性期治疗和二级预防药物等组间差异因素后发现：纳入的双向情感障碍患者中，年长组人群心梗后30天、1年的死亡率，显著高于正常组人群；而纳入的精神分裂症患者中，年轻组（指年龄相对年轻的中老年患者）、年长组人群心梗后30天、1年的死亡率，均显著高于正常组人群，年轻组更为明显。研究未观察到男女性别间的显著差异：三SMI患者CVD漏诊率高尽管有一些证据可以解释上述差异，但在实际情况中，相比一般人群，SMI患者往往不能及时有效地接受妥善的医学救治（比如侵入性冠状动脉治疗）；患者表现出的心血管症状，也更容易被忽视（比如胸痛）。年，医院A.H?ye教授在《ActaPsychiatrScand》杂志上报道，在心血管疾病（CVD）死亡前一个月，精神分裂症患者未被诊断出CVD的比例，明显高于双相障碍患者和正常人群，以18-59岁年龄组尤为明显：因此，早发现早诊断SMI患者的亚临床CVD显得尤为重要。心电图（ECG）仍然是诊断心血管疾病、评估心血管风险的一种方便有效且费用较低的工具。虽然既往研究已证实，心电图异常可有效预测一般人群的不良临床结局，但尚没有针对SMI患者心电图异常与CVD关联的研究发表。四JAHA最新研医院心内科ChristofferPolcwiartek教授团队对此进行了探索，并于年1月12日将研究结果发表在了《JournaloftheAmericanHeartAssociation》杂志上。该研究选取丹麦全国范围内的临床注册中心，从中纳入了2-年间附带ECG数据的初级保健病人。心电图检查前被确诊为精神分裂症、双相情感障碍、严重抑郁症的患者，归类为严重精神障碍（SMI）组；无任何精神病史与精神药物服用史的患者，归类为对照组。两组患者的一般资料如下，包括年龄、性别、SMI类型、基础疾病、服药情况等：在最终纳入的,例患者中，包括10,例SMI患者（占纳入总人数的3%，平均年龄54岁，男性占比45%），,例对照组患者（占纳入总人数的97%，平均年龄56岁，男性占比48%）。经长期随访发现，无论是无心电图异常患者、心电图轻度异常患者，还是心电图异常严重患者，SMI组的致死性CVD累积发生率，均显著高于对照组（P0.）：在全因死亡率方面，心电图异常的各分层中，SMI组同样显著高于对照组：与无精神疾病患者相比，心电图轻度/严重异常且心率60或90次/分的SMI患者，临床结局往往更差。与致死性CVD发生率增加关联尤为密切的心电图异常，主要包括：不完全性束支传导阻滞(HR,2.29;95%CI,1.47-3.56)，心室传导阻滞(HR,2.00;95%CI,1.15-3.47)，心率60次/分(HR,1.64;95%CI,1.20-2.24)，病理性Q波(HR,1.57;95%CI,1.28-1.94)，心率90次/分(HR,1.50;95%CI,1.25-1.79)：当对两组患者的年龄、性别进行亚组分层时，仅纳入其中无心血管基础疾病的患者。经分析可见，心电图异常的SMI患者，致死性CVD的10年绝对风险最高，年龄在60岁以上的患者更为明显：五研究结论心电图异常可有效预测严重精神障碍（SMI）患者与无精神疾病患者的不良临床预后。无心血管疾病的心电图异常SMI患者，是致死性心血管疾病的高危人群，需要更为严密的心血管风险监护管理。参考文献：1.ChristofferP,BrettDA,etal.AssociationBetweenECGAbnormalitiesandFatalCardiovascularDiseaseAmongPatientsWithandWithoutSevereMentalIllness.JournaloftheAmericanHeartAssociation.(Originallypublished12Jan)2.CorrellCU,SolmiM,etal.Prevalence,incidenceandmortalityfromcardiovasculardiseaseinpatientswithpooledandspecificseverementalillness:alarge‐scalemeta‐analysisof3,,patientsand,,controls.WorldPsychiatry.;16:–.3.BodénR,MolinE,etal.Highermortalityaftermyocardialinfarctioninpatientswithseverementalillness:anationwidecohortstudy.JInternMed.;:–.4.HeibergIH,JacobsenBK,etal.Undiagnosedcardiovasculardiseasepriortocardiovasculardeathinindividualswithseverementalillness.ActaPsychiatrScand.;:–.5.LomholtLH,AndersenDV,etal.Mortalityratetrendsinpatientsdiagnosedwithschizophreniaorbipolardisorder:anationwidestudywith20yearsoffollow‐up.IntJBipolarDisord.;7:6.6.SmithDJ,LanganJ,etal.Schizophreniaisassociatedwithexcessmultiplephysical‐health
