01目的
探讨免疫吸附疗法对急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)的效果。
02方法
医院神经内科年2月-年5月收治的例AIDP患者，采用红蓝双色球法将其分为两组，各54例。其中，对照组采用血浆置换法治疗，观察组采用免疫吸附疗法治疗（具体方法如下），比较两组治疗前后的炎症指标变化情况和治疗后1d、治疗后2周的效果（MRC评分和Hughes评分）。
观察组：采用免疫吸附疗法治疗，利用体外循环法分离血浆，经免疫吸附、微粒子过滤处理，去除病理成分后将其血液回输至循环中，每次治疗3～4h，血浆处理量为～mL，两次治疗的间隔时间为2～3d，共治疗2次。
对照组：血浆置换法治疗，抽取mL静脉血，分离血浆后，再将血细胞回输至循环，另输入新鲜血浆mL，隔日治疗1次，治疗2周。
根据治疗前后患者的MRC评分和Hughes评分评价疗效：
（1）MRC评分：
根据患者双侧六组肌群(前臂屈曲、肩外展、足背屈、膝伸展、大腿屈曲、腕伸展)评价肌力，满分60分，得分越高表明肌力恢复佳。
（2）Hughes评分：
①正常记0分；症状、体征较轻，可进行通常的体力劳动，记1分；
②无需帮助即可步行5m以上记为2分；
③需要帮助可步行5m以上记为3分；
④需借助轮椅，或卧床无法步行，记为4分；
⑤需借助呼吸机辅助呼吸，记为5分；
⑥死亡记为6分。
（3）根据以上评分判定治疗后1d、治疗后2周的疗效：
①显效：治疗后14d内患者颅神经麻痹体征消失，Hughes评分为0分或1分，可生活自理；
②好转：治疗后14d内Hughes评分提高1分或至少2个肢体的MRC评分提高≥1分；
③无效：球麻痹、呼吸肌麻痹无改善，MRC和Hughes评分无变化，总有效率=(显效例数+好转例数)/54×.00%。
统计方法：
将实验数据录至SPSS23.0统计学软件进行处理，计数资料采取[n(%)]表示，采取t检验；计量资料采取(均值±标准差)表示，采取χ2检验；P0.05为差异有统计学意义。
03结果
3.1炎症指标
治疗前，观察组与对照组的肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)比较差异无统计学意义(P0.05)。
观察组和对照组治疗后的TNF-α、CRP低于该组治疗前，差异有统计学意义(P0.05)；治疗后，观察组的TNF-α、CRP降幅高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。
3.2疗效
观察组治疗后1d的总有效率（51.85%）高于对照组（14.81%），差异有统计学意义(P0.05)；观察组治疗后2周的总有效率（75.93%）与对照组（72.22%）比较差异无统计学意义(P0.05)，见表2。
04讨论
截至目前，医学界就AIDP的发病机制尚未达成统一共识，其特征主要以周围神经节段脱髓鞘病变为主，伴有轴索损害，可累及运动神经、感觉神经，病情发展迅速。张蔼玲等研究发现，传统的血浆置换法在治疗过程中容易丢弃自身血浆中的成分，同时需要输注冰冻的新鲜血浆，容易引发血源性传染病或发生过敏反应，而采用免疫吸附疗法治疗AIDP患者可促进病情迅速康复。熊礼佳等研究发现，免疫吸附疗法通过利用固定在绒体上具备生物活性的DNA抗原，并以此为配体吸附自身免疫性疾病患者血液中的自身抗体，清除致病物质，进而控制病情进展。耿昌明等研究发现，采用免疫吸附疗法治疗AIDP患者能够有效降低患者TNF-α水平，经过治疗后患者的TNF-α水平为(21.25±7.15)μg/L，低于传统血浆置换法的(28.40±8.65)μg/L，有助于改善患者病况。与该次研究相吻合，该次临床研究表明观察组治疗后的CRP、TNF-α降幅高于对照组，治疗后观察组的CRP、TNF-α分别为(7.25±2.84)mg/L、(21.24±7.09)μg/L，低于对照组的(11.54±3.37)mg/L、(28.36±8.35)μg/L，提示观察组炎症指标水平改善效果更佳。分析后认为：AIDP患者常伴有复杂的炎症、免疫反应，传统的血浆置换法主要通过输入同种异型血浆置换机体中的血浆，降低循环中的免疫因子，但外源性血浆输注仍存在医疗风险。采用新兴的免疫吸附法治疗AIDP患者无需输注外源性血浆，通过体外循环快速过滤去除致病性免疫因子，从而调节炎症因子水平。
该文观察组治疗后1d的总有效率(P0.05)高于对照组，但治疗后2周的总有效率数据对比差异无统计学意义(P0.05)，提示两组治疗2周后的效果相当，但观察组见效明显更快。研究后发现，血浆置换法主要通过分离提取患者血液内的血细胞成分，弃掉血浆，再将血细胞成分和机体所需的新鲜冰冻血浆、白蛋白、平衡液等重新回输至患者体内，以此清除致病介质。而免疫吸附疗法治疗AIDP是利用高度特异性抗体、抗原或有特定物理化学亲和力的物质作为吸附剂，能特异性和选择性吸附致病因子，可以完全和彻底去除患者体内的致病抗体，无需额外输注冷冻的新鲜血浆，可有效预防传染病的传播，还可避免血浆置换中较常见的过敏反应、凝血机制异常、枸橼酸盐中*、低钾血症及低血压等并发症的发生，不影响药物同时进行治疗，耗材少，且价格相对经济实惠，具有疗效确切、起效快和经济安全的优势。因此，对于发病急骤、病情危重、发展迅速的AIDP患者，应尽快给予免疫吸附法治疗。
05结论
综上所述，免疫吸附疗法治疗AIDP能够有效降低患者炎症指标水平，患者感觉和肌力明显改善，预后恢复良好，值得临床参考借鉴。
陈雪玲，钟洁，冯跃明，等.免疫吸附疗法对急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的效果分析[J].系统医学，，5（16）：53-55.
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文案整理：林伟雄
编辑：苏碧莹
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