2型糖尿病30糖尿病伴抑郁焦虑障碍 [复制链接]

糖尿病伴抑郁焦虑障碍

临床特点约1/4的2型或1型糖尿病患者存在抑郁症状或抑郁障碍，妊娠糖尿病患者或产后糖尿病患者也是抑郁发生的高危人群，女性抑郁的发生率都显著高于男性。

有证据表明，焦虑、抑郁等负性情绪可加重糖尿病的病情。

糖尿病患者中常见的焦虑症状和可诊断的障碍：广泛性焦虑障碍、躯体变形障碍、强迫障碍、特定恐惧症和创伤后应激障碍；

引起糖尿病患者焦虑的常见因素是对高血糖、未达降糖目标、胰岛素注射或输液，以及对发生并发症的担忧。

除抑郁、焦虑外，一些其他心理行为障碍（如认知、人格、饮食、睡眠、性功能等)也常见于糖尿病患者。

治疗及管理

心理健康是糖尿病管理中的一部分，改善糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪，帮助患者及早摆脱不良心理、恢复自信，不但有助于提高患者的生活质量，也有助于糖尿病的控制。

主要包括心理状态的评估和心理治疗部分：

（1）心理状态的评估应始终贯穿糖尿病的治疗。尤其是对有抑郁、焦虑史的糖尿患者，在病情变化(如出现并发症）或存在其他心理社会因素时，应特别注意情绪评估。

（2)心理治疗尤其是认知行为疗法对抑郁、焦虑等情绪障碍有效。糖尿病管理团队成员应能提供必要的心理咨询，最好有专业的心理治疗师或有经验的精神科医师加盟，以便提供更为专业的心理治疗服务。

（3）当患者有以下表现时应将其转至具备糖尿病知识的精神科医师就诊：抑郁症、焦虑症、人格障碍、药物成瘾、认知功能障碍等。伴有抑郁、焦虑的糖尿病患者血糖不易得到满意控制，微血管和大血管并发症发生的风险可能高于普通糖尿病患者。抗抑郁治疗可改善糖尿病抑郁症患者的抑郁。但某些抗抑郁药物可能对血糖控制和体重造成不良影响。

重性精神障碍及人类免疫缺陷病*/艾滋病药物治疗

重性精神障碍

Meta分析表明，所有的重性精神障碍（包括精神分裂症、双向情感障碍等）罹患2型糖尿病的危险均较普通人群高，女性高于男性。

大约1/10的重性精神障碍患者罹患2型糖尿病，反复发作者患2型糖尿病的概率几乎是普通人群的2倍。

精神药物治疗时间越长患糖尿病的危险性越高。

精神药物(包括抗精神病药、抗抑郁药、锂盐。阿立哌唑和氨磺必利例外）有诱发或加重糖尿病的不良后果，并且有增加心血管疾病的危险。

抗精神病药物（尤其是第二代药物）可增加肥胖、2型糖尿病和血脂异常的危险。

人类免疫缺陷病*/艾滋病

研究表明，治疗人类免疫缺陷病*/艾滋病的高活性抗逆转录酶病*药物也可导致血脂异常和胰岛素抵抗，导致或加重糖尿病，尤其是使用蛋白酶抑制剂时。

建议在制定抗精神病和抗人类免疫缺陷病*感染的治疗方案时要考虑这些不良反应，并加强患者或照护者教育。

开始上述药物治疗前，应检查患者的血糖和血脂，询问是否存在其他危险因素，如高血压、肥胖、吸烟史和特殊疾病家族史。

使用抗精神病药物的患者每月检测一次血糖和体重，治疗过程中体重增加者应进行常规血液生化检查。