孕育新生命对于整个家庭来说，
都是一件幸福开心的事情。
而对于精神病孕妇而言，
无论是服药还是遗传问题，
都让她们在欣喜之余，
多了一份担忧。
即便精神科医生反复提示过
生育风险问题，
遗憾的是，
在临床上依然不少不听劝告
或意外怀孕的患者。
精神疾病的遗传
精神疾病具有明显的遗传倾向。据调查，精神分裂症患者一级亲属中同患本病的危险率约为4%-14%,约是一般人群的10倍，如果双亲均患精神分裂症者，其子女的患病几率高达40%。如果单亲患双相障碍者，其子女患心境障碍的几率为25%，若父母双方均为双相障碍者，则其子女患心境障碍的几率为50%-75%。因此，精神病患者决定怀孕前需慎重考虑。
如育龄期患者的症状较严重，最好不要妊娠生育；如病情较轻或相对稳定的患者，若本人及家属决定要怀孕，在怀孕期间必须面对是否需服精神病药物问题。
精神病患者孕产期的服药指南
一般来讲，对于首发精神病患者，选择在病情稳定2年后怀孕，并在受孕前3-6月渐停抗精神病药物；对于多次复发或既往停药易复发的患者，在怀孕期间最好坚持服药，但以有效小剂量维持治疗为宜；对于一般患者而言，为保障胎儿组织器官形成完全，建议妊娠初3月完全停用精神药物，后期以小剂量维持治疗。特别是分娩前的1-2月，患者最好坚持服药，防止分娩前后病情复发，但必须注意药物对胎儿的影响。如随意停药导致病情波动或复发，会影响孕产妇自身的病情治疗。
妊娠期间的药物宜选用非典型抗精神病药物或高效价的第一代药物，选用抗抑郁药物宜选用SSRI类药物，慎用心境稳定剂或苯二氮类药物。
切记精神患者孕期因定期去精神科和产科就诊，产后精神疾病易复发或加重，需继续服用精神药物，必要时加大剂量，这样可减少精神疾病复发，建议服药期间不要母乳喂养。
不同精神类药物对胎儿的影响
目前尚缺乏关于精神药物对胎儿或妊娠有何危害的全面而系统的研究，迄今为止，美国FDA尚未批准任何一种精神药物可以用于妊娠。以下对常用精神药物根据对胎儿的影响大小作出分类。FDA根据对胎儿的影响大小、把药物分成5类：
如果非用不可，我们可以先在B级药物中寻找可选项；而大多数精神科药物落在了C级，C级药物在致畸方面相对是安全的；精神科D级、X级药物相对少些，通常，我们不会在孕期使用D级、X级药物。（具体药物分级见下表）
在临床上，精神病患者妊娠期间，必要时可以用抗精神病药或抗抑郁药（除盐酸阿米替林），一般说，没有致畸的问题，一般的安定类抗焦虑（安眠）药都有致畸可能，可以选用唑吡坦（思诺思），心境稳定剂碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠有致畸可能，或可改用拉莫三嗪。但在服用精神科药物，需定期去产科行相关检查。
服药原则
①在使用精神药物之前应了解孕龄妇女的病史，并采用可靠、有效避孕措施。
②病情欠稳定者在用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止，待病情完全稳定且精神科医生认可后再怀孕。
③对于近2年病情无复发史和临床缓解水平很高的患者可暂时停药，待妊娠12周后再用小剂量维持治疗。
④对于多次复发或既往停药就复发的患者，在怀孕期间需服药，可选择对母体及胎儿*性最小、最安全、用量降至最低有效剂量的药物。
在怀孕期间，
保障充足的营养、
保持愉悦的心情，
也是非常重要的哟~
希望各位孕妈们享受这段奇妙的过程吧~
作者简介
熊建文
副主任医师，国家心理治疗师，主要擅长精神分裂症、双相障碍、神经症等疾病诊疗及解决各类心理问题。
来源：江西省精神卫生中心（江西省精神病院）
编辑：熊恕周芸
审校：谢涛
核发：万洪新
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