证据显示,满足DSM及ICD诊断标准的新发精神病性障碍患者中,有一部分存在各种各样的免疫及炎症异常,如抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)抗体阳性。这些患者不仅表现为常见的精神行为症状,还常常伴发认知损害、神经系统软体征及自主神经功能异常等。
年10月24日,英国伦敦国王学院ThomasAPollak及其合作者于《柳叶刀·精神病学》(影响因子18.)在线发表国际共识,围绕疑似自身免疫性精神病(autoimmunepsychosis)的诊断及管理提供了建议。以下简要介绍共识中自身免疫性精神病的拟定诊断标准及警示信号:
拟定诊断标准
1.可能的(possible)自身免疫性精神病:
患者当前必须存在急骤起病(<3个月内快速进展)的精神病性症状,并存在以下至少一项:
当前或近期被诊断肿瘤
运动障碍疾病(紧张症或运动障碍[dyskinesia])
对抗精神病药治疗产生不良的反应,提示抗精神病药所致恶性综合征可能(如肌强直、高热或肌酸激酶升高)
严重的或与当前病情不相称的认知功能障碍
意识水平下降
出现癫痫发作,且不能被既往已知的癫痫障碍所解释
具有临床意义的自主神经功能异常(异常或无法预测的血压、体温、心率波动)
若患者满足「可能的」自身免疫性精神病标准,则应开展一系列实验室及辅助检查,包括脑电图、磁共振、血清自身免疫性抗体、脑脊液分析(包括自身免疫性抗体)等,以进一步明确诊断,如非自身免疫性精神病,或很可能的/确切的自身免疫性精神病。
2.很可能的(probable)自身免疫性精神病:
患者当前必须存在急骤起病(<3个月内快速进展)的精神病性症状,以及「可能的」七个临床标准中的至少一个;并存在以下两项中至少一项:
脑脊液细胞增多:>5个白细胞/μL
T2加权FLAIR提示双侧脑异常,且高度局限于内侧颞叶
或以下三项中的至少两项:
脑电图示脑病性改变(如,棘波,棘波样活动,或慢节律[间歇性节律性δ或θ活动]局灶性改变,或极度δ刷状波)
脑脊液寡克隆区带或IgG指数升高
排除其他诊断后,细胞水平检测发现血清中存在抗神经元抗体
3.确切的(definite)自身免疫性精神病:
患者必须满足「很可能的」自身免疫精神病标准,且脑脊液检出IgG类抗神经元抗体
注意:即便患者既往已有过一次或多次精神症状发作并获得缓解,此次发作也不能简单地排除自身免疫性精神病的可能。
例如,一些患者仅最近的一次发作疑似自身免疫性精神病;而对于另一些患者而言,本次发作是自身免疫性精神病(如抗NMDAR抗体相关脑炎)的复发。
警示信号
以下信号提示,患者的精神病性障碍存在自身免疫源性的可能:
起病前存在前驱感染
新发严重头痛或具有临床意义的头痛模式改变
病情快速进展
对抗精神病药治疗产生不良的反应,或存在恶性综合征
对抗精神病药治疗反应不佳
运动障碍疾病(紧张症或运动障碍[dyskinesia])
局灶性神经系统病变
意识水平下降
自主神经功能紊乱
失语、缄默或构音障碍
癫痫发作
当前存在肿瘤,或近期有肿瘤病史
低钠血症(不能被药物[如SSRI、卡马西平或其他]副作用解释)
其他自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、自身免疫性甲状腺疾病)
感觉异常
文献索引:PollakTA,LennoxBR,MüllerS,etal.Autoimmunepsychosis:aninternationalconsensusonanapproachtothediagnosisandmanagementofpsychosisofsuspectedautoimmuneorigin.LancetPsychiatry.PublishedOnlineOctober24,.