附七，赵复国医案，胃脘灼热
刘某，男，３５岁，１９９３年８月５日初诊，患者属阳脏体质，形体健壮，胃脘灼热如焚，日轻夜重，渴思冷饮，夜间烦热。视其所用药方，皆清热泻火之类，服药时减轻，停药时则灼热如故。缠绵三月余，深为苦闷，刻见手足见灼热，胃脘部按之灼手，大便干燥，小便*短，舌苔*燥，舌边尖紫红，脉数实。证属；瘀热搏结，热耗阴伤，治用泄热祛瘀，养阴生津法，予下瘀血汤加味；
土鳖虫，桃仁，大*，甘草各１０克，水蛭６克，*芩，石斛各１５克，知母２０克，
先用冷水浸泡半小时，一日一剂，服药两剂后，得便泄数次紫黑恶臭，胃脘灼热减其半。药中病要，故在守前法，制小剂以服；
土鳖虫，桃仁，大*，甘草，*芩各６克，水蛭３克，石斛，知母各１０克，两日一剂。
缓缓调治，服药三剂后，大便通畅，胃脘灼热消失。嘱忌服烟酒香燥助火之品，胃脘灼热之证未在发作。
论；本条医案，是阳明瘀血证。《伤寒》阳明四十八条，合热则消欲善肌，脉数不解。胃脘灼热，此是瘀血之热，合阳明胃腑之热，故见灼热如焚（即搏结之义）。清热泻火之类，能泻胃腑之阳热，但不清瘀血之瘀热，药停则灼热如故。六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。
小便*短者，此是胃腑之土燥，*为土色。舌苔*燥者，*为土色，胃腑之热燥，肺燥亡津。脉数实者，数为热盛，阳明腑热与瘀血之热合热，实为阳明之大，沉缓有力。渴思饮冷，又不能饮，不欲饮，是瘀血的表现。此属阳明瘀血，则渴而能饮。不用抵当汤，下瘀血汤也能下之。
附八，姜春华医案，慢性肝炎
蔡某，男，４７岁，患慢性肝炎已三年，ＳＧＰＴ持续在１００Ｕ以上，服中，西药，均不下降。现脐下痛，肝区刺痛。舌紫暗苔白厚，脉细弦。治拟活血化瘀。
桃仁、制大*各９克，鳖虫６克，桂枝、丹皮、赤芍各９克，田基*３０克，九香虫４克，１４剂
按语；本案为慢肝，血瘀症状明显，用下瘀血汤及桂枝茯苓丸加减，九香虫为姜老治疗肝痛的有效药物，田基*清利湿热。药后痛减，通过活血化瘀，ＳＧＰＴ下降至５０Ｕ以下，续方１４剂，以资巩固。
论；瘀生百病，下瘀血汤，也能治百病。
附九，姜春华医案，中风后遗症
陈某，男，５９岁，脑血栓形成中风后遗症，两足行足艰难。尤奇者每隔十分钟左右，必哈哈大笑数次，不能自主，诊之舌上有瘀紫斑，脉涩，治拟活血化瘀，
桃仁９克，制大*９克，地鳖虫６克，５剂
按语；本案脑血栓中风，瘀血阻滞症状明显，经用下瘀血汤数剂之后，不仅笑声立即停止，而且两足行路也觉方便，血栓中风症状也完全消除。
论；现代中风病特别多，后遗症也很多，活血化瘀下瘀，可以参考。
产后七 恶露不尽十七
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦燥发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之，热在里，结在膀胱也。
产后七八日，无太阳表证，但觉少腹坚痛，此恶露之不尽也。其证不大便，烦躁而发热，若切其脉，或觉微实，再患加倍发热，日晡时益以烦躁者，此阳明之腑热。胃气郁满，必当不食，食则中气愈郁，燥热逆冲，而作谵语。至夜而阳消阴长，则愈。是宜大承气汤，泻其腑热。以其热在胃里，结在膀胱之府也。
盖胃肠内实，燥土克水，病及膀胱，膀胱燥结，肝木失滋，故血道瘀涩，恶露不行，木气遏陷，少腹坚痛也。大承气泻阳明之热，故膀胱清而恶露下。若有太阳表证，太阳者，膀胱之经，是宜解表之后，用桃核承气、抵当汤丸，以下瘀血。此无太阳证，全是阳明之累及膀胱，故但清阳明，膀胱自愈也。
１ 产后血脱而亡阴，则阳明之阳盛，故肠胃内实，燥土克水，病及膀胱，膀胱燥结，肝木失滋，故血道燥涩，恶露不行也。木气遏陷，少腹坚痛也。
此无外感而烦燥发热者，是产后亡血，阳明阳盛，阳腑热蒸，故烦燥发热大便难，脉微实者，是微大之义，缓而有力之象。故宜大承气汤，泻其阳明之热，故膀胱清而恶露下。
２ 此肠胃内实，是胃阳之实，胃肠之腑燥，大便难。区别产后三，郁冒解后，胃腑宿食之实。恶露不行，木气遏郁，故少腹坚痛。观《伤寒》太阳四十四五，桃核抵挡证则知，有瘀血热结者，皆有少腹急结，少腹硬满之证也。此无外感表证，是产后七八日少腹坚痛者，必恶露不尽也。
论；阳旺于阳明，阴旺于少阴，亡阳则少阴之阴盛，亡阴则阳明之阳盛。血脱亡阴，则阳明阳盛，阳腑热蒸，燥土克水，肝木失滋。正常理解，是产后恶露导致的胃腑燥实。师反解是胃腑燥实，导致的恶露不行。恶露不尽，给人的正常理解和反应，就是活血化瘀或下瘀血汤等。但此恶露不尽，而是用大承气汤。仲景医书，皆是法理。
３ 胃肠内实，燥土克水，病及膀胱，膀胱燥结，肝木失滋，故恶露不行。师言；全是阳明之累及膀胱，但清阳明，膀胱自愈也。大承气汤，泄阳明胃肠之燥，以行恶露之瘀滞。
论；燥土克水，观《伤寒》阳明三十七，病人小便不利，大便乍难乍易，此即是土燥水枯，水枯故小便不利也。胃肠内实，燥土克水者，土燥无水，土燥水枯之义，故水腑燥结。
此燥土克水，又区别于阳明阳实，而克少阴之水，少阴负之太过，对比少阴篇后三条，大承气汤则知。
附一，胡杰峰医案，恶露不尽，产后发狂
刘某，女，２６岁，１９８１年１１月１６日入观察室治疗，患者素体壮实，产后三天恶露未行，随即高热不退，神昏谵语而住院。西医诊断为“感染性精神病”，经多方治疗，虽体温有所下降，但仍有神志不清，胡言乱语。诊时患者面红自赤，口唇干燥，似睡非睡，呼之不应，时而胡言乱语，或语言不清，答非所问，大便一周未行，按其少腹，则蹇眉皱额，苔薄*，舌质紫，脉涩有力，诊为败血停蓄，瘀浊攻心。治当活血逐瘀，佐以醒神开窍，用下瘀血汤加味；
生大*１５克（后下），桃仁１２克，鳖虫１０克，川连５克，石菖蒲１０克，枣仁１５克，生甘草６克。１剂鼻饲。
药后下黑便两次，神志转清，自行拔去鼻饲管，知药已中病，原方生川*改为酒制川*１５克，加生地*３０克，水酒为引，连服３剂，恶露复行，神志清醒。后改桃红四物汤数剂，并以天王补心丹善后，调治半月而愈。
论；本条不是下瘀汤证，虽用下瘀血汤治愈，但此为阳明腑实，大承气汤证。下瘀血汤之大*，起到了清胃肠热燥的核心作用，故药后也能清醒。后加地*滋乙木而行恶露，此也是良法，地*即宜于乙木之枯燥，又宜于阳明之腑燥，故能行恶露。
素体壮实之人，产后失血，而阳明阳盛，胃肠内实，故大便一周未行，燥热逆冲，血热神乱，故神昏谵语，神志不清。燥土克水，病及膀胱，膀胱燥结，肝木失滋，故血道瘀涩，恶露不行，木气遏陷，故少腹坚痛，按之蹇眉皱额。全是阳明之累及膀胱，故便清阳明，膀胱自愈也。
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