摘要
绘画治疗作为临床中的一种辅助治疗手段，对躯体疾病患者的情绪状态及沟通交流能力有很大改善。在抑郁症、儿童自闭症、学习障碍、人格障碍等精神科疾病治疗中，有一定的效果，对精神分裂症治疗及康复也有很大作用。本文对绘画治疗在躯体疾病及精神科疾病中的应用现状进行了综述，并着重对精神分裂症住院治疗及后期康复中的治疗效果进行了述评，以期为绘画治疗作为精神分裂症辅助治疗的实践提供依据。我国精神疾病发病率高达17.5%，其中重性精神障碍发病率高达1%。精神障碍在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%。在世界上导致残疾的第4大原因中，精神分裂症属于重性精神障碍的一种。世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)年的调查结果显示，全球精神分裂症患病率为4‰。卫生部提供的资料显示，年我国重性精神疾病患者约万人，其中精神分裂症患者多万人。年我国第二次全国残疾人抽样调查显示，全部残疾人群中精神残疾率为6.3%，占残疾人群的构成比为9.86%。精神病性障碍是导致精神残疾的主要病因，构成比均超过60%。所以，精神分裂症患者恢复社会功能，更早地回归社会非常重要。目前，对精神分裂症的治疗主要是药物治疗、心理治疗、电休克治疗。医院以药物治疗为主，心理治疗开展不多、疗效不固定。虽然药物治疗可以缓解精神病症状，比如，妄想、幻觉，但对社会功能的恢复作用有限。绘画治疗是一种直觉的思考方式，能及时把潜意识的内容透露出来；具有非语言的沟通特征，能广泛地应用于众多对象，包括特殊人群；属于自发、自控行为，整个创作过程能使当事人情绪得到稳定。这些特点都非常适合精神分裂症症状期及康复期患者。本文概述了绘画治疗及其在临床中的应用，以及在精神分裂症治疗及康复中的应用，以期为精神分裂症患者的康复提供依据。
绘画治疗的功能及应用
绘画治疗是通过绘画者、绘画作品和治疗师三者之间的互动，以绘画创作活动为中介的一种非言语性的心理治疗。目的是为了发展象征性的语言，触及患者内心潜意识，并创造性地整合到人格里，直至发生治疗性的改变。绘画治疗是从绘画艺术评定发展而来的。20世纪20年代，以Rorschach()的墨渍测验和Goodenough()的画人测验为标志，心理学家开始采用绘画艺术评定测量心理特征。60年代以后，绘画艺术评定得到较大发展，产生了大量绘画测验，如房-树-人测验，画树测验，人像绘画试验等，并将其运用到了人格评定、认知能力评定、心理问题筛选等方面。之后，国外有学者将多个绘画测验整合起来形成成套测验，并应用到了心理治疗和临床诊断中，逐渐形成了现在的绘画治疗。关于绘画治疗的理论基础，目前比较被大多数人所接受的是美国神经生理学家Sperry的裂脑实验及绘画艺术治疗大师Robin的论述。Robin认为，绘画治疗可以将视觉化的人类思维、心理活动呈现出来，同时将情绪体验无意识释放，达到治疗的目的。此外，在绘画艺术疗法中，艺术创作和心理治疗是平行的。在心理治疗过程中，通过艺术创作，那些破坏性的力量将得以升华，进而转化为建设性的力量帮助来访者。绘画治疗逐渐被归类到艺术治疗中。20世纪80年代，美国艺术治疗协会(AATA)()将艺术疗法定义为，通过艺术创作的过程，改善和增强个体的身体、心理和情感健康。这种干预被广泛用于各种疾病的辅助治疗，比如，躯体疾病和精神疾病。近年来，癌症发生率上升，已成为中国居民第一死因。虽然药物治疗可以延长癌症患者的生命，但是对生存质量并没有太大的帮助。目前生存质量的评估在临床癌症患者研究中，已逐渐被视为评估治疗效果的重要组成部分，并日益受到重视。20世纪末，包含艺术治疗的补充和替代治疗越来越多地被应用到癌症病患的治疗中。据相关文献报道，有91%的成人肿瘤患者使用艺术治疗后，改善了整体健康状况，且减少了治疗的不良副作用。艺术治疗包含很多，比如艺术、音乐和舞蹈疗法等，目前研究及应用比较多的是绘画治疗。例如，德国图宾根大学的一个附属医疗机构从年开始对一些要接受骨髓移植的儿童进行绘画治疗，发现在这种封闭性病房里进行这个治疗很困难。但是，经过绘画治疗后，这些儿童表现得更加乐意和外界交流，并且对治疗更加积极配合，同时提高了他们对于抑郁情绪及死亡的防御力。德保罗大学的AguilarBA研究了从年到年发表的关于绘画治疗在新生儿至18岁癌症患者中应用的临床实验性论文，发现参加了绘画治疗的癌症患者与家庭成员及医护人员的沟通能力加强，同时能够更好地表达情绪，并能发展出更有效的应对压力的技巧。此外，药物及辅助治疗的副作用减少，提高了生活质量。从最初有学者将绘画测验运用到精神科临床诊断开始，绘画测验逐渐发展成为绘画治疗，并将绘画治疗应用到精神科的治疗及康复。韩国的Hyun-KyungKim等回顾了36种艺术治疗方法后发现，艺术治疗有助于改善情绪，增强沟通能力及自尊等，减轻负能量，接着其运用绘画治疗对14例认知障碍的老年患者进行了36个周期的治疗。在评估患者对绘画治疗的反应中运用了精确的定性及定量方法，发现绘画治疗能够有效减轻抑郁情绪，增强表达的自信心。韩国大学的Seong-inKim等运用回归模型比较了三种绘画治疗方法对被试者精神状态及痴呆水平的有效性，发现三种方法评估效果相当。此外，有学者将绘画治疗应用到抑郁症治疗中，发现可以有效减轻抑郁症状，改善情绪。荷兰斯坦德大学的CelineSchweizer的研究结果表明，艺术疗法可以改善自闭症儿童对生活的态度以及交流和学习技巧。以色列海法大学的RitaFreilich发现，应用了绘画治疗的学习障碍儿童相比较于普通治疗的儿童，在学习成绩及社会适应方面取得了进步。也有研究发现，绘画治疗可以改善青少年人格障碍，增强人际交往及社会适应能力。
绘画治疗在精神分裂症康复中的应用
大部分首次发作的精神分裂症患者经过药物治疗，75%可以临床治愈。但是，5年内复发率超过80%，反复发作后，社会功能会受损，并可能出现精神衰退。精神分裂症患者住院环境相对封闭，活动范围小，与外界接触减少，生活又单调，这些客观因素使患者对生活自由度的渴望增强，若长期得不到满足，会削弱患者意志。另外，由于主观原因，病期长、反复发作，患者本人对治疗失去信心，对自我价值定位降低，自我感受不太好，自尊水平降低。同时，长期住院精神病人的社会性、独立性差。因此，在临床工作中，应重视精神分裂症康复期患者的自尊状况，增强患者的自尊心和自信心,提高其心理应激能力,为患者更好地回归社会奠定基础。国内对绘画治疗应用于精神分裂症进行了许多尝试。·北京师范大学心理学院的孟医院年3—9月入院的精神分裂症患者名，随机分为干预组与对照组。干预组接受为期15周的绘画治疗后，发现干预组躯体功能、心理功能和社会功能维度都要优于对照组被试。·医院的魏芳艳等发现，采用绘画治疗能改善精神疾病患者的精神症状，可以作为精神分裂症的辅助治疗。·医院的刘晋洪对例精神分裂症住院患者采取有针对性的差异性绘画治疗，发现有利于锻炼患者的思维能力，改善精神病的衰退症状和阴性症状，提高服药依从性。年，Carl采用绘画艺术治疗方式对7名精神病人进行干预，结果发现患者的社会角色和生活方式有积极改变。·在精神分裂症阴性症状治疗过程中，Stubbe发现绘画治疗疗效显著。以上都是精神分裂症早期治疗或中期治疗方面的相关文献。此外，绘画治疗对慢性精神分裂症患者的恢复也有很好效果。·江苏医院的张传海等将绘画治疗应用到60名慢性精神分裂症患者中，经过绘画治疗干预后，精神分裂症患者的自尊水平显著高于未进行绘画治疗干预前，从一个侧面表明能有效地促进精神分裂症的康复。·云南医院的贾敏将96名康复期精神分裂症患者随机分为两组，一组解释传统的药物治疗，另一组在此基础上接受了6个月的绘画治疗。·经过阳性与阴性症状量表、社会功能缺陷筛选量表、MomingSide康复状态量表、生活质量综合评定量表评估，发现绘画治疗可以改善患者的躯体功能、心理功能和社会功能。说明对精神分裂症康复期患者实施绘画治疗能减轻患者社会功能衰退和精神残疾，提高其日常生活自理能力和社会再适应能力，使患者的生活质量保持较高水平。·韩国国立大学的Kwon等在慢性精神分裂症患者中使用团体艺术治疗，发现艺术治疗可以有效放松情绪，并且可以改善认知能力及日常行为。目前，我国关于精神分裂症的治疗及康医院来完成的。由于我国的精神疾病治疗机构资源不足，而且WHO倡导建立以社区为基础的精神分裂症非住院化康复模式，现在精神分裂症医院康复向社区康复转移。国内外研究显示，社区康复治疗是低投入、广覆盖的一种方式，既能节约卫生资源，又能获得显著收效。如何能够通过有效的社区康复促进精神残疾患者的康复是国内外学者非常
