写在前面：直接看书，重点非重点都考，考得比较细致，大题看往年试题。剩下随缘。11级解析是我和朱正一做的，12级解析是朱正一做的，大家看的时候还是尽量对照书本看，谢谢。
13级精神病鼓楼
一、选择20
给思维破裂的表现选这个
恐惧与焦虑区别
锂中*症状
给情感倒错的表现选这个
给反射性幻觉的表现选这个
智力发育障碍的特点
AD和VD最重要的鉴别点
SSRIs有哪些药…选一个不是的
真是多…
二、填空30
4A四个
木僵类型三个
精神运动性兴奋两个
感知综合障碍三个（给了两个，写感知综合障碍和剩下两个类型）
躁狂急性期药物浓度、维持期药物浓度、中*药物浓度，三个
EPS四个症状（书上5个任写4个）
PTSD三联征三个
精神活性物质概念四个（精神活性物质、情绪、行为、依赖作用）
抑郁三低三个
三、名词解释5*4’
谵妄
功能性幻觉
语词新作
恶性综合征
遗忘综合征
四、问答3*5‘+15
1、如何判断精神活动的正常与否（纵向、横向、联系客观）
2、真假性幻觉的鉴别
3、神经症性障碍的特点
4、患者王某，女，48岁，工人，因周期性情绪低落、少言懒动伴情绪高涨5年入院。年父亲胃癌住院，每天探视，逐渐自感不孝顺，每天觉得周围人的目光在看自己，感到周围人议论自己，然后出现情绪低落、叹气、悲伤、流泪，后父亲出院后开始觉得自己有社会关系，要辞职做大买卖，每天晚上写演讲稿，睡眠少，去公司觉得同事嫉妒自己，感觉单位副总和同事一起排挤自己，情绪激动，吵架，和人打架，医院治疗。具体诊断不详，用利培酮后有所好转，停药。年4月无明显诱因出现情绪低落，唉声叹气，哭泣，半个月后张罗要去三亚旅游，5月份去三亚旅游，花钱多，话多，回家后给亲戚朋友送礼，又医院治疗，用喹硫平后好转，再度停药。年9月儿子结婚过去帮忙，感到亲家母看不起自己，儿媳妇对自己不够尊重，难过，悲伤，叹气，流泪。10月1号婚礼进行的时候也感到悲伤，独自啜泣。10月4号称有人想绑架自己，称自己很有钱，有能力，可以掌控家族企业，感觉亲家母在嫉妒自己。5号让丈夫陪自己上街买手机，丈夫劝一句就大吵大闹，买很多化妆品，花钱无度。12号患者自称要去韩国整容，家人感到难以控制，10月15号送我院住院治疗。病程中患者大小便正常，食欲尚可，睡眠少。既往子宫肌瘤史。家族史中外婆产后有情绪低落、话少。
问题：1、患者本次病程中的精神症状有哪些
2、请给出该患者的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
3、试述该患者的治疗方案。
（考验双相和精分鉴别，一定仔细看。见习过多次自以为能判断，还是做错了...本题应该是双相，然后别忘了和妄想障碍鉴别。今年第一次考病例题，病例应该是院内病例现抠的，原题什么的就别想了）
12级精神病鼓楼
一、选择
1、一打开水龙头就听到人讲话（P12）：功能性幻觉。
2、出门买菜时突然凭空听到“大拖鞋出门啦”
3、“你叫什么名字”“巴拉巴拉巴拉巴拉…（和问题毫无关系）”（P13）：思维破裂。
4、感觉不动的在动或动的不在动是什么（P12）：运动知觉综合障碍。
5、精神病学之父（P4）：克雷丕林。
6、强迫症与恐惧症区别。
强迫症与恐惧症的区别在于（C）
A.出现焦虑反应
B.明知不对难控制
C.是否回避
D.有无精神因素
E.有植物神经症状
7、对身份不能识别，以另一种身份生活是什么。
患者突然对自己原有的身份不能识别，以另一种身份进行活动，称为（C）
A.多重人格障碍
B.双重自我体验
C.癔症性身份识别障碍
D.癔症性漫游
E.自我人格解体
8、Asperger与孤独症鉴别。
Asperger综合征和孤独症的鉴别要点是（A）
A.无明显的语言和智能障碍
B.起病后各种能力迅速倒退
C.神经系统症状和体征突出
D.存在幻觉、妄想
E.存在明显的活动过多及注意缺陷
9、孤独症起病时间（P）：通常起病于3岁以内。
10、不属于中枢兴奋的药（P）。
下列药物中不属于中枢兴奋药的为（D）
A.可拉明
B.咖啡因
C.氯酯醒
D.呋塞米
E.脑复智
11、多动症?的用药：间断药物治疗。
用于治疗儿童多动症（D）
A.苯妥英钠
B.卡马西平
C.加巴喷丁
D.丙戊酸钠
E.地西泮
二、填空
1、感觉与知觉（P10）：感觉-个别属性；知觉-综合的完整印象。
2、精神病学（P1）：psychiatry一词出自希腊语，psyche意为精神、灵*，iatria意为治疗，合二为一即为治疗灵*疾病的意思。精神病学是研究各种精神障碍的病因、发病机制、临床表现、治疗、预防以及康复的一门临床科学。
3、恐惧类型（贺银成P）：广场恐惧症、社交恐惧症（社交焦虑障碍）、特定恐惧（单纯恐惧症）。
P焦虑障碍：惊恐障碍、广场恐惧、社交恐惧、特定恐惧、广泛性焦虑障碍及分离焦虑障碍。
4、木僵类型（P20）：紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵。
5、不协调神经运动兴奋（P19）。
不协调性兴奋：指患者的动作和行为的增加与其思维、情感是不一致的。表现为动作单调杂乱、无动机、无目的，令人难于理解。患者的动作行为与其整个精神活动不相协调，与外界环境也不相协调。如精神分裂症紧张型的紧张性兴奋，青春型的愚蠢行为和装怪相、做*脸等。意识障碍时也可出现不协调性兴奋如谵妄状态。
6、药物依赖（P）：
（1）依赖分为躯体依赖和心理依赖。躯体依赖（生理依赖）是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求感。
（2）耐受性（tolerance）是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。
（3）戒断状态（withdrawalstate）指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机理是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。例如酒精（中枢神经系统抑制剂）戒断后出现的是兴奋、不眠甚至癫痫样发作等症状群。
7、ADHD（注意缺陷多动性障碍）分型（P，非重点）：混合型、多动冲动型、注意力缺陷型。
8、癔症感觉障碍（P，非重点）。
癔症（分离性障碍）的分离性感觉障碍：分离性感觉缺失、分离性感觉过敏、分离性感觉异常、分离性视觉障碍、分离性听觉障碍。
9、锂浓度：有效血锂浓度0.6~1.2mmol/L；超过1.4mmol/L将出现中*反应；维持治疗血锂浓度应保持0.4~0.8mmol/L。
急性期治疗血锂浓度应维持在0.8~1.2mmol/L，维持治疗时为0.6~0.8mmol/L。（网上题库：碳酸锂的治疗浓度范围是0.8~1.2mmol/L。）
10、快速循环型双相障碍
11、阿片类药物的药理作用（P）：阿片类药物具有镇痛、镇静作用，能抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时有兴奋呕吐中枢和缩瞳作用，作用于中脑边缘系统可产生强烈的快感。
三、名解
1、精神活性物质（psychoactivesubstance,三基P98）：是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的化学物质，又称成瘾物质（addictivesubstance）、物质（substance）或药物（drug）。根据ICD-10，精神活性物质可分为以下几7C7B：酒类、阿片类物质、大麻类物质、镇静催眠药或抗焦虑药、中枢神经兴奋药、致幻剂、烟草和挥发性溶剂等。
2、依赖（P）：是一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。药物依赖分为躯体依赖和心理依赖。
3、戒断综合征（三基P99）：是指反复使用，通常是长期和（或）高剂量使用某种精神活性物质后，在减量或停药时出现的一组症状。戒断症状的出现是依赖形成的一个标志。戒断综合征的出现和病程有时限性，而且与所使用的物质类型有关。
4、儿童孤独症（三基P）：是广泛性发育障碍的一种类型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。
5、广泛性焦虑障碍（P）：是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过度警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。该障碍是在没有惊恐障碍的情况下，表现出的显著的慢性焦虑。与其他焦虑障碍不同，广泛性焦虑障碍不受任何特定环境的限制或因环境而持续加重。通常患者具有特征性的表情，并且表现出坐立不安，甚至有颤抖、皮肤苍白，手心、脚心及腋窝汗水淋漓。该病通常始于儿童或青少年期，但也可以在任何年龄开始。广泛性焦虑障碍与正常人焦虑的区别在于，该病的担忧是明显过度的、普遍且难以控制的，伴有明显的痛苦和社会功能损害。
四、问答
1、阿片类药物急性中*的临床表现和治疗（PPT）。
答：（1）临床表现：典型三联征：①昏迷；②呼吸抑制；③针尖样瞳孔。
患者面色紫绀、皮肤冷粘、体温血压偏低、肌松弛、下腭松弛、舌后坠堵塞气道、肺水肿、少尿或无尿，严重缺氧可使瞳孔散大，无对光反应。常见于静注海洛因过量中*，有的当时死亡。
（2）治疗：拮抗剂尽早、足量的应用：静注纳洛酮0.4mg，必要时2~3min重复。
2、阿尔兹海默病与血管性痴呆的鉴别（P+）。
答：阿尔兹海默病与血管性痴呆的鉴别（PPT版）
AD
VD
起病
隐渐
较急常有高血压病史
病程
举行性缓慢发展
波动或阶梯恶化
早期症状
近记忆障碍
神衰综合征
精神症状
全面性痴呆
以记忆障碍为主的局限性痴呆
判断力
丧失
较好
人格改变
有
不明显
情感
淡漠或欣快
脆弱
神经系统
早期无局限性体征
局限症状和体征如病理反射、偏瘫
CT
弥漫性脑皮质萎缩
多发梗塞、腔隙和软化灶
Hachinski缺血评分
≤4
≥7
3、神经症性障碍的共性（PPT）。
答：①起病与社会心理因素有关；②病前有一定的素质和人格基础；③症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适症状等，无器质性基础，无精神病性症状；④有相当的自知力，疾病痛苦感明显；⑤社会功能相对完好；⑥病程多迁延。
11级精神病鼓楼
一、名解（6×5’）
1、恶性综合征（P71，三基P）：属抗精神病药少见但严重的不良反应。主要表现为高热、肌紧张、意识障碍和自主神经系统功能紊乱如出汗、心动过速、尿潴留等。
2、TS（P）：即Tourrette综合征，又称发声与多种运动联合抽动障碍、抽动秽语综合征，以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。一般首发症状为简单运动抽动，逐渐累及其他部位，约30%出现秽语症或猥亵行为。
3、妄想（三基P71）：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征：
①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑，难以用摆事实、讲道理的方法加以纠正；
②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；
③妄想具有个人独特性；
④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。
4、自知力：又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。
5、精神活性物质（psychoactivesubstance,三基P98）：是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的化学物质，又称成瘾物质（addictivesubstance）、物质（substance）或药物（drug）。根据ICD-10，精神活性物质可分为以下几类：酒类、阿片类物质、大麻类物质、镇静催眠药或抗焦虑药、中枢神经兴奋药、致幻剂、烟草和挥发性溶剂等。
6、惊恐发作：是指在日常活动时，患者体验到突然发作的、不可抗拒的害怕、恐惧、忧虑和一种厄运将至的感觉。主要症状包括气促和窒息感、哽噎感、心悸和心率增加、胸部不适或疼痛、出汗、眩晕、失去平衡感或要昏厥、恶心或腹部不适、人格解体或现实解体、麻木或针刺感、潮热或发冷、震颤或发抖、害怕即将死亡、害怕发疯或失去控制等。每次发作通常持续5~20分钟。
惊恐发作是一种急性焦虑发作，发作时患者突然感到难以名状的恐惧、紧张或难以忍受的不适感，常有濒死感、窒息感、失控感或人格解体体验。患者会因此不敢活动、来回踱步或惊叫呼救，可伴有心悸、气促、手足发麻、头昏头胀、肌肉抽动、尿频尿急等不适。一般持续几分钟至几十分钟后自行缓解。
二、选择（15×2’）
1、分离性焦虑障碍：是指当与生活中重要的依恋对象分离或预期分离时出现的不恰当的、多度的恐惧、害怕或焦虑。婴儿在7-24个月是分离焦虑最明显的时候，随成长逐渐减弱。通常表现为患者因分离而出现的过度焦虑、抑郁以及一些不安行为，如哭泣、躯体不适、逃避或是采取能获得安全的行为——坐立不安、避免目光接触、小声说话、拒绝工作或求学、与分离相关的噩梦或躯体症状等，且往往造成患者个人的痛苦，并对其社会功能有显著影响。对成年人的影响显著大于儿童。诊断需要满足上述症状持续6个月（儿童4周）以上，对生活造成严重影响，且需排除其它精神障碍导致。鉴别诊断主要是强调“分离”。治疗主要是认知行为治疗和家庭治疗，部分患者可用SSRIs、SNRIs缓解。
2、儿童孤独症：属于孤独症谱系障碍的一类，病因不确切。起病于心理发育早期，主要表现为持续性三组核心症状：社会交往与沟通能力低下（缺乏共情、不能建立正常的人际交往关系）、语言发育迟缓，兴趣狭窄、动作和行为刻板。多数患者伴有智力低下。与Asperger综合征的鉴别是后者没有明显的语言发育障碍和智力障碍。与儿童期精分的鉴别是起病年龄早，多于学龄前起病，儿童期精分的起病年龄多在学龄期以后。与Rett综合征鉴别是后者多见于女性，且伴有共济失调、肌张力异常等运动技能和智力进行性衰退，还可有脊柱侧凸等躯体体征。与智力发育障碍的鉴别要点是孤独症的语言发育和交流能力、社会交往能力都明显落后于患者的智力发育水平，并有兴趣狭窄和行为刻板的临床表现。早期合理的教育训练可一定程度改善结局。治疗除康复训练、心理治疗外，可应用利培酮、舍曲林及治疗ADHD的药物。
3、被害妄想：是最常见的妄想。患者感到正在被人迫害、监视、跟踪、窃听、诽谤、诬陷、*害等。常见于各种精神病状态，伴有幻觉的被害妄想常见于精神分裂症。
4、躁狂：典型临床症状是心境高涨、思维奔逸、精力活动增强。很少有躯体不适体诉（自我感觉良好），主动、被动注意力增强，但不持久，随境转移症状明显。老年患者表现为易激惹、狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多而啰嗦，可有攻击行为。起病突然，持续时间2周至4-5个月不等。
5、抑郁早醒：是抑郁障碍患者睡眠障碍的表现形式，早醒时间一般为2-3小时，且醒后难以再入睡，是抑郁发作的典型表现之一。在抑郁发作时比较常见。补充：有些患者出现入睡困难、睡眠浅或多梦；少数患者出现睡眠过多。
6、感知综合障碍：指患者对客观事物能正确认识，但对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验。常见时间知觉综合障碍、空间知觉综合障碍、运动知觉综合障碍和体形知觉综合障碍。
7、精分阴性症状：是精分的基本症状，多数患者都具备，而其它精神病性障碍中并不显著。包括两个显著的阴性症状：情感表达减少、动力缺乏。前者包括面部表情、目光接触、讲话语调减少，以及通常在言语时用作加强语气的手、头、面部动作减少。动力缺乏是积极的自发的有目的活动的减少。个体可能坐很长时间，对参与工作或社交活动几乎没有兴趣。其它阴性症状包括语言贫乏、快感缺乏、社交减少。
8、精神病药物分类：第一代、第二代、长效…上课提的要知道的是：第一代（氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇），第二代（利培酮、氯氮平、奥氮平、氨磺必利、阿立哌唑）。二代药对5-HT受体和一些去甲肾上腺素受体的亲和力更强，部分可调节谷氨酸能受体，对5-HT2A和D2受体阻断之比的高比率特性是二代药的重要特征，以及二代药的EPS副作用更少。但引起体重及糖脂代谢更显著。一代药可能产生或加重精分阴性症状。
三、问答（7选5，5×8’）
1、PTSD（创伤后应激障碍）的主要临床表现（P）。
答：①创伤再体验症状：是PTSD最常见也是最具特征性的症状。儿童患者较成人更多出现短暂的“重演”性发作，又称闪回，即再度恍如身临其境，可伴随出现错觉、幻觉及意识分离性障碍。
②警觉性增高：是一种自发性的持续高度警觉状态。表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意力不集中、激惹性增高以及焦虑情绪。焦虑的躯体症状明显，睡眠障碍常见。
③回避或麻木：患者表现为长期或持续性极力回避与创伤经历有关的事件或场景，可分为有意识回避和无意识回避。前者是极力不回忆创伤性经历，避免能引起痛苦回忆的活动或避免到引起痛苦回忆的地方；后者是对创伤性事件的选择性/防御性遗忘，或拼命工作来逃避。
④除上述三联征的其他常见症状：如分离症状、兴趣范围缩窄、人际关系改变、人生观、价值观改变、乃至人格改变、抑郁、自杀、攻击言行，酒精和安定类药物等精神活性物质的有害使用或滥用甚至精神病症状等。
2、精神分裂症妄想的主要特点（P，小*书P）。
答：临床上以被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教或躯体妄想等多见。一般来讲，在意识清晰的基础上出现的原发性妄想，妄想心境、妄想知觉、妄想回忆以及某些离奇古怪的妄想，常提示精神分裂症的诊断。
3、真性幻觉和假性幻觉的区别（P12）。
答：（1）幻觉按结构性质分为：完全幻觉和不完全幻觉。完全幻觉又称真性幻觉；不完全幻觉有四种：①假性幻觉；②思维化声和读心症；③思维显影；④精神性幻觉。
（2）真性幻觉：又称完全幻觉。患者的幻觉体验来源于外部客观世界，具有与知觉体验相同的鲜明性、生动性和不随意性。比如患者听见外面有人在议论自己，临床上多数幻觉属于完全幻觉。
（3）假性幻觉：又称伪幻觉、表象幻觉，其特点是幻觉出现在患者的主观空间，如患者听到肚子里有个人在说话，伪幻觉多见于精神分裂症。
4、ADHD（注意缺陷多动性障碍）诊断要点（非重点，P）。
答：根据全面的病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果，若符合以下要点可做出ADHD诊断：
①起病于童年期（12岁以前）。
②注意障碍、活动过多和冲动症状持续6个月以上。
③在居家、教室、公共场所等两个以上场合出现明显临床表现。
④症状对学业、人际关系、职业等社会功能产生不良影响。
⑤排除精神分裂症及其他精神病性疾病，症状不能用抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质过量或戒断等精神疾病所解释。
5、神经症障碍特点（百度的…）
答：①发病和社会心理因素、个体的人格特征有关；
②主要临床症状表现为焦虑、强迫、疑病、恐怖或烦恼，无持久的精神病性症状；
③无任何可证实的器质性疾病基础；
④保持较好的社会适应能力；
⑤自知力大多良好。
6、谵妄主要临表和治疗（小*书P24，三基P89）
答：临床表现：谵妄状态是指患者在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉，这些幻觉和错觉以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主，如猛兽、*蛇等。在恐怖性幻视和错视的影响下，患者往往产生紧张和恐惧的情绪反应，出现喊叫、逃跑、双手在空间不停抓摸等不协调性精神运动性兴奋。患者思维不连贯，理解困难，可有片段的妄想。周围定向力障碍，部分患者甚至会丧失自我定向力。谵妄状态往往夜间加重，具有昼轻夜重的规律。一般持续数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。
治疗：主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。（1）病因治疗是针对原发疾病的治疗；（2）支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。安静的环境和柔和的灯光可以减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响患者的睡眠或诱发精神症状；（3）对症治疗是针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠。
7、EPS主要症状（P70）
答：EPS即锥体外系不良反应，系由抗精神病药物抑制黑质-纹状体通路多巴胺受体引起，主要表现为类帕金森征、急性肌张力增高、震颤、静坐不能、迟发性运动障碍，其中迟发性运动障碍主要表现为口唇嚼三联征（在长期的抗精神病药物治疗后，表现舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。以口周运动障碍最常见，包括转舌及伸舌运动、颌部咀嚼运动及撅嘴等。）。
精神分裂症和心境障碍是重点。带教时反复强调，首先是幻觉，掌握真性假性幻觉区别，其次是妄想，掌握其定义，特点。症状学里，还有木僵的类型，各自特点及如何鉴别。其他的知识还有，神经症的共同特点，痴呆定义，以及不同的鉴别。
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