本文作者：广西梧州韦安理
我一位同事的爱人生了孩子之后患产后抑郁，主要的症状有：入睡难，多恶梦，胃口差，不思饮食，平时怕风怕冷，容易烦躁、心慌、疲惫，伴有痛经、月经提前、白带多等的情况，偶尔早上起床刷牙时有呕吐感。年3月9日，他向我求方治疗，开柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤、桂枝茯苓丸，方子如下：
（3月9日方子）：柴胡15克，*芩10克，制半夏10克，*参10克，干姜10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，制大*6克，茯苓10克，桂枝10克，生甘草15克、小麦30克、红枣15枚、牡丹皮10克、桃仁10克、赤芍10克、葛根15克、*芪10克、山萸肉10克。
一日一剂，水煎服，早中晚各煎一次温服。
这个方子服用第一周效果特别好。第一天晚上服药后很快入睡，一夜无梦。服药两周后，胃囗转好，爱吃东西，身体长肉了，白带减少，脾气转好，也没有像以前那样动不动就吵架了。
（4月10日方子）：服药一段时间后，患者反映药后有热气现象，故加知母10克，生石膏30克，方子调整为：柴胡15克，*芩10克，制半夏10克，*参10克，干姜10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，制大*6克，茯苓10克，桂枝10克，生甘草15克、小麦30克、红枣15枚、牡丹皮10克、桃仁10克、赤芍10克、葛根15克、*芪10克、山萸肉10克、知母10克、生石膏30克。
水煎服。
目前，患者还在继续治疗当中，情况向好！
合方思路和体会：
（一）柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡15克，*芩10克，制半夏10克，*参10克，干姜10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，制大*6克，茯苓10克，桂枝10克，大枣15枚。
出自张仲景《伤寒论》“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（）”
1、方解：本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大*、龙骨、牡蛎、铅丹（常用磁石代替，或不用）而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证。方用小柴胡汤去甘草和解少阳之邪；龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安*；大*泻内结之热；桂枝通阳化气；茯苓利三焦之水。务使内外之邪热能解，肝胆之气得以调畅为宗旨。对于精神分裂症、癫痫小儿舞蹈症及小儿惊痫、食厥、热厥等证，病机属于肝胆之气不调者，均有较好疗效。
2、此方是古代治疗抑郁症的专方，治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”症状。南京中医药大学*煌教授解读说：“胸满”就是胸闷、压郁、忧郁，气透不过来，呼吸急促不畅等；“烦”就是睡不好觉，入睡困难，失眠，注意力不集中等；“惊”就是做恶梦，心慌心悸，记忆力下降，工作效率低下等等；“小便不利”可以看作心身疾患的尿失禁；“谵语”就是说胡话，自言自语，语言思维有障碍；最传神的是“一身尽重，不可转侧”这句话，给我们描述了一个身重懒言、动作迟缓、意欲低下、神情恍惚疲倦的病人形象。回想当时东汉末年，战乱频繁，张仲景作为长沙太守一定是经常给刚刚从战场下来的士兵看病。其中一定会有一些士兵刚打完仗，经历过血腥暴力场面之后，疲惫不堪、惊*未定、惊慌失措、胸闷余悸、谵语失眠等等。可能是为了治疗这种症状，张仲景创制了这个柴胡加龙骨牡蛎汤，用来治疗士兵战后心理创伤，也为后世留在了这首专门治疗精神神经心理疾病的千古名方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用！
（二）甘麦大枣汤：生甘草15克、小麦30克、大枣15枚。张仲景在《金匮要略》中讲“妇人脏躁、喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”（妇人杂病脉症并治第二十二），就是说妇女患脏躁症，容易悲伤想哭，动作言语都不能自主（精神失常），连续打哈欠、伸懒腰，要用甘麦大枣汤主治。我看过资料，说是有人临床上甘草要用到15克、大枣15枚以上，这个方子的疗效更好。我一位朋友的爱人做了子宫切除手术后，经常心烦失眠，我介绍她吃甘麦大枣汤，效果很好。我单位有两个同事三四岁的小孩半夜啼哭不眠、烦躁不安，用了这个方子之后很快就改善了。甘麦大枣汤仅仅三味药，皆是药食同源之物，却是治疗脏躁的有效验方，方中甘草甘缓和中，小麦养心气，大枣健脾补中，药虽三味，心脾并补，安全高效，真乃神方也！
（三）桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍各15克。作汤剂，水煎服。本方是经典的活血化瘀方，具有降低血液粘稠度、降血脂、抑制动脉粥样硬化形成、扩张微血管管径、改善微循环的作用。张仲景在《金匮要略》用于治疗“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止”症状。具体来说就是，本方能够活血化瘀，缓消症块。可以治疗妇女以月经淋漓不尽为表现的妇科疾病，如产后恶露不尽、胎盘残留、子宫内膜增生等等；以腹痛为表现的妇科疾病，如痛经、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、附件炎等等；以肿块、闭经为表现的妇科疾病，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征等等。南京中医药大学*煌教授认为，后世扩大了此方的使用范围，凡有瘀血证的许多妇产科疾患及内外科疾患均可考虑使用本方。这患者有痛经和月经提前情况，故用之。
（四）我方子里加入*芪意在补气，加山萸肉补肾、加葛根生津解肌。思路来自张锡纯《医学中衷参西录》。
下面是有关此患者的详细诊疗经过，有图有真像！作者强烈要求上图！
韦安理
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