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先学习一下妊娠期药物安全分级
评价药物对孕妇和胎儿的危害程度时，主要依据的是美国食品和药品管理局(FDA)颁布的标准，将常用药物分为A、B、C、D、X级共五类。
孕A经临床对照观察，未见对胎儿有损害，是最安全的一类；
孕B动物试验中观察到对胎畜没有损害，或者对胎畜有损害，但人的临床对照观察研究未能证实；
孕C不论动物或人体研究，没有肯定致畸证据，但也没有肯定不会致畸的依据，这类药物的选用最为困难，而妊娠期很多常用药物都属于此类；
孕D已有一定临床资料说明药物对胎儿有损害，但临床非常需要，又缺乏替代药物，此时可权衡其危害性和临床适应证的严重程度做出决定；对胎儿肯定不利，但母体病情需要时仍可应用；
孕X动物实验结果和临床资料说明对胎儿危害性大，一般已超出治疗应用所取得的有利效益，属于妊娠期禁用的药物。
A、B级药物属于对胎儿和孕妇没有或几乎没有危害的药物，孕期一般可安全使用，如多种维生素类和钙制剂，以及一些抗生素，如青霉素族、头孢类等。
C、D级药物对胎儿可能有危害（致畸或流产），但对孕妇有益，须权衡利弊后慎用，如一些抗生素、激素类、精神科药物。
X级这类药物对胎儿有严重危害，是孕期禁用药，如抗癌药物、性激素（雌激素、合成孕激素）等。
孕期用药原则：
①药物治疗需权衡利弊，联合心理治疗等非药物治疗为宜；
②药物选择方面尽量选择安全性高，不良反应小的药物；
③尽量单药治疗，避免联合用药；
④尽量小剂量用药；
⑤尽量短期用药。
二、孕期那种情况可以服药？那种情况可以不服药？
患有精神疾病的妇女怀孕了，常造成治疗上的困难，理论上怀孕期间不应服用任何药物，因药物有可能对胎儿产生不良影响。但不用精神科药物治疗，精神患病母亲会加重病情，无论是孕妇本人还是家庭，都会产生不良影响，进而对胎儿产生不良影响。医生既要考虑精神疾病对母亲、胎儿、家庭的潜在影响，又要评价药物对胎儿影响，引导家属和患者做出避害趋利的选择，选择风险最小、也最稳妥的的治疗方式：是服药还是不服药？服什么药？服药的剂量？
一般来说，女性所患疾病不是重性精神疾病，病情稳定，家庭支持力度大，可以考虑停药怀孕，如果患的是重性精神疾病，疾病易复发，家庭支持差，建议服药怀孕为宜。
在妊娠期是否使用精神药物及如何使用，对医生而言，涉及复杂的临床、伦理等问题，需要认真斟酌，引导和指导患者及家属充分了解这方面的知识，无论选择服药还是不服药，可能都会有问题，没有万无一失，都有一定的风险，这项决定最终由家属及患者做出，无论结果是什么，家属和患者一起面对，共同承担，“夫妻同心，其利断金”。
三、医生是如何获得药物对胎儿的影响数据？
由于在孕妇身上试验药物对胎儿的影响是违反伦理的，所以药物的生殖安全性资料主要来自于医生自身的临床经验，上市前的动物实验，上市后的监测、回顾性病例报道及病例对照研究。在正常群体中，各种先天性畸形也有一定的发生率，要证明一种药物与先天性畸形无关是很不容易的，这种研究的不确定性很高，药物说明书中的建议对医生用药帮助不大，医生自身的知识及临床经验是患者和家属的重要参考。
就拿我的经验来说的话，选择合适的药物，注意服药的时间，精神科药物对孩子的影响是很轻微的。
四、药物对胎儿的影响？
女性孕期服用精神科药物，药物对胎儿的可能作用：
①药物有可能损害胎儿，一般认为怀孕的头三个月，药物对胎儿的影响较大，孕期的最后三个月，影响不大；
②胎儿出生后可能出现精神科药物的停药反应，所以在临产前需提前减药；
③哺乳期服用精神科药物，精神科药物能被分泌到乳汁中，可能对婴儿产生潜在的影响。
因此首要问题是评价药物对胎儿的潜在影响，尽量选择对胎儿损害最小的药物，只有在确定了哪些药物能用，哪些药物慎用，哪些药物尽量不用之后，才能根据病情选择药物。
其实对于胎儿来说，要么有影响，要么没有影响，我的临床经验是：孕期服用相对安全的精神科药物，安全性极高，导致畸形胎儿的概率极低。
五、孕期使用精神科药物的分析如下：
孕期的使用，可以将精神科药物进行以下归纳：
1.抗精神病药：
绝大部分抗精神病药物均为孕C，氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、利培酮、奥氪平、奎硫平、齐拉西酮、阿立哌唑均为C级，氯氮平B级。用于治疗抗精神病药不良反应的药物，苯海索、普萘洛尔为C级。有观点认为氯氮平也是C级，因为美国使用氯氮平很少，经验不足，我个人认为氯氮平应该归到B级。
2、抗抑郁药：
阿米替林、氯米帕明、丙米嗪、帕罗西汀均为D级。
氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟伏沙明、曲唑酮、文拉法辛、安非他酮、度洛西汀、米那普仑、多塞平、均为C级。
3、抗焦虑药、助眠药：
（1）孕D:苯二氮卓类药物(安定类药物)：阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、硝西袢、地西泮、奥沙西泮。
（2）孕C：非苯二氮卓类药物：佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。抗抑郁药物：米氮平、曲唑酮、多虑平、兰释。
（3）孕B:抗组胺类药物：苯海拉明。
（4）孕A:抗组胺类药物：多西拉敏。
尽量选择右佐匹克隆、佐匹克隆和唑吡坦口服治疗失眠。
中成药:根据患者的辩证分型合理选择药物，常用的有有乌灵胶囊、心神宁、七叶神安片、枣仁安神液、路优泰、甜梦胶囊、安神补心丸、败酱片、柏子养心丸、朱砂安神丸等等，一般认为中成药对孕妇的安全性尚不明确。
4、心境稳定剂：
碳酸锂、丙戊酸钠为孕D，相对来说丙戊酸钠风险最高；
卡马西平、拉莫三嗪为孕C。
5、痴呆治疗用药：
安理申、艾斯能，都是孕C。
6、抗癫痫药：
卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠均为D级；拉莫三嗪、加巴喷丁、奥卡西平、托吡酯均为C级。
怀孕时，尤其是怀孕三个月后，使用大部分的抗精神病药或抗抑郁药是较为安全的，一般说，没有明显的致畸的问题。安定类的安眠药有致畸的可能，但不严重；心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠有致畸的可能，怀孕前后最好停药。
六、小结
精神药物中，抗精神病药致畸风险最小，抗癫痫药致畸风险较大。常用于治疗双相情感障碍的药物中，丙戊酸钠致畸风险最高，其次是卡马西平、锂盐，常用于治疗抑郁、焦虑的药物中，抗抑郁药总体安全性优于苯二氮卓类抗焦虑药，但帕罗西汀、氯米帕明、阿米替林、丙咪嗪除外，这四个药归到了孕D。女性患者如果怀孕的话，可以参考以下建议：
1．女性所患疾病不是重性精神疾病，病情稳定，家庭支持力度大，可以考虑停药怀孕，如果患的是重性精神疾病，疾病易复发，家庭支持差，建议服药怀孕为宜,条件较好的患者，建议长期心理治疗，有助于病情恢复，减少药量。
2．如果需要停药怀孕的话，一般来说，停药三个月的话，怀孕就是安全的了，精神科药物基本上就代谢没了，长效药物除外，对有怀孕可能的患者，要考虑选择对胎儿危害较小的药物，尽量避免意外怀孕。
3．在妊娠期间持续用药者，在临产前期应逐渐减少给药剂量，待产后再逐渐恢复原治疗量。哺乳期需继续用药治疗者，服药期间以不用母乳喂养为好，毕竟精神科药物对婴儿影响较大，应与患者及家属充分沟通，讲明利弊，由患者及家属最终作出选择。
最后祝愿所有的妈妈都有健康的宝贝。
